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脾胃为气血生化之源，具升降气机之功，是心、肺、肝、肾生理活动的基础，脾病可波及其它各脏，因此脾气虚则五脏之气皆虚；反之，五脏气虚亦可致脾气虚。在脾气虚的前提下，心气随之而虚则心阳不振，继之气阴两虚则内生阴火；致肺气虚则出现脾肺两虚之候；致肝气不足则气机不疏而见肝郁之证；致肾气虚则先后天失调而病。 1、脾为五脏生理病理之枢 脾位居中焦，主运化，升清和统血，有经络与胃腑相连，互为表里，生理上二者关系密切，不可分割（如脾升胃降共奏升降之功），所以常脾胃并称。脾胃为水谷之海，气血生化之源，《素问·经脉别论篇》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉……脾气散精，上归于肺”；《血证论》亦云：“食气入胃，脾经化水，下输于肾”。由此可知，滋养濡润五脏的气血津液皆有赖于脾胃的化生与输布，五脏在生理上密切联系且以脾为中心。《医宗必读》明言：“盖脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液，凡五液所化之气，悉属于肺，转输二脏，以制水生金者，皆属于脾。”充分说明了脾在五脏生理中的枢纽作用。另一方面，脾胃具有升降气机的功能，能升肝肾之阴精、脾胃之清阳，上济心肺；能降肺胃之糟粕浊气，下归六腑以排出体外。脾胃通过其升降作用保证五脏生理功能得以正常发挥，使机体处于“阴平阳秘”的状态。因脾为五脏生理功能中心，心、肺、肝、肾四脏生理活动的基础，其病必波及其余四脏，脾胃之气病则四脏皆受气而病，正如《杂病源流犀烛·脾病源流》所言：“盖脾统四脏，脾有病必波及之，四脏有病，亦必待养于脾。故脾胃气充，四脏皆赖煦育；脾气绝，四脏不能自生，凡治四脏者，安可不养脾哉。”脾病则各脏受累而病，脾气虚则五脏俱无气所充而虚，因此，通过对脾的治养可以使其余四脏得安。 2、脾气虚致五脏气虚 各种原因所致的脾脏病变均可导致脾气虚衰，并继而导致心、肺、肾气虚。 （1）致心气不足心主血脉，主神志，“得气则生”；脾统血，主运化与升清，为气血生化之源。在五行中，心与脾为母子关系。脾胃化源充足，则脾气充实，元气充沛，营行脉中，能滋养资助心血，心血充则心有所主，神有所安，母子安和而不病。因“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚”，故脾气虚弱可致脾阳不足，脾阳虚则不能温化水谷，输布精微，气血不生，心血衰少，血不充心，血为气母，心气亦随之不足。心气不足，心阳不振，则出现心悸、失眠、多梦、食少、体倦等心脾两虚的表现；心阳虚衰日久，阳损及阴，心阴不足而虚热内生，阴火为害，《脾胃论·饮食劳倦所伤始热中论》明确指出：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也……脾胃气虚，则下流土位，阴火得以生乘其土位。”根据治病求本的原则，脾气虚而致心脾两虚者，治当以健脾气以养心血为法；“阴火”之治，东垣着眼于脾胃，因心为其标，脾为其本，补脾胃以生精气，脾气充则心得养，阴火即不能为害。从东垣治“阴火”思想可以看出：阴火的产生仍是脾气虚致心阴不足，脾为其立意之本，治疗自应本于脾。 （2）致肺气虚衰脾肺同属太阴，主行于人身胸腹，两经密切相连，经气相通，气血相贯。脾肺关系紧密，功能上相互为用，肺主气司呼吸，脾主运化水谷，二者在气的生成特别是在宗气的生成过程中相互协调，缺一不可。气依靠肺从外界吸入的清气和脾胃化生的水谷精微相合而成。《灵枢·口问》马莳注：“人之谷气入胃，胃得谷气而化之，遂成精微之气，以上注于脾，而行之五脏六腑。”脾肺在气的生成过程中相因互助，故古人言：“脾为生气之源，肺为主气之枢。”脾胃气虚，纳运无权，肺气无源随之而衰少；脾病日久损伤肺气，必盗母气以自助，子盗母气而致脾气不足，久之致脾气虚而见纳食不化，腹胀便溏，咳嗽喘促，少气无力等症状。按“虚则补其母”的治则，运用培土生金之法，健脾胃以益肺气，待脾气充实，健运复职，土旺则金自生，肺虚之候自去。叶天士《临证指南医案》治咳嗽所述“清养胃阴，使土旺生金，所谓虚则补其母也”；《类证治裁》治肺虚咳嗽重于补脾，处方以六君子汤加山药、五味子之属就是这个道理。 （3）致肝气不足脾与肝在五行中属相克关系，在气机的升降中起协调作用，肝贮藏精微，主疏泄，高士宗注《经脉别论篇》曰：“食气入胃，助东方木气上达，而散精于肝，肝则淫气于筋。”脾胃之气充，则其健运得行，升降有节。脾胃因饮食不节，劳逸失度，七情所伤而失其健运，即表现为脾气虚衰。脾气既虚，气血津液生成受阻，不能滋养资助肝气肝血，肝无所藏，肝血虚致肝气虚，肝气不足则肝之升发不及，疏泄失常，复又影响脾胃，形成恶性循环。肝为刚脏，体阴而用阳，尽管因脾气虚而致肝气不足，但在其病变上表现的却是肝郁之征，如胸胁胀满疼痛，时太息等，治疗上当遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”及“肝虚则用此法，实则不再用之”之训，首健脾气以滋气血生化之源，使肝有所藏，则刚柔相济，肝气升发条畅而达到治疗目的。 （4）致肾气衰微脾为后天之本，肾为先天之本，脾之健运与化生精微须借助于肾阳的温煦，肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。李中梓：“先天之本在肾，水为天一之源，后天之本在脾，脾为中宫之土。”先后天相互资生，“气者，阴气也，本属下焦而由中焦之气降以生之”(马莳《灵枢·营卫生会》)。脾胃通过经络将化生之精微转化为脏腑之精，又不断补充后天之精而注于肾。在病理上，先后天亦相互影响，肾主水司开阖，化气行水，由于脾气弱则脾阳不足而无力化生气血精微，脾虚失运，不能输精于肾，肾精不充而致肾气不足，肾气虚则肾阳衰微，临证表现为面色硓白，腰膝穠软，全身浮肿而下肢尤甚等症状，治疗当依李中梓“补土生火”法，脾肾并治使“土强则出纳自入”，通过补脾气以生气血，以后天补先天，先天肾气育则其化气行水之功复，诸症因之自去，张景岳亦指出：“先天之有不足者，但待后天培养之力则补先天之功……”。 气是构成和维持人体生命活动的基本物质之一，充斥机体表里上下。分布于五脏则称为五脏气，五脏气虚互为因果，之所以认为脾气是五脏气的枢纽，是因为脾为后天之本，李中梓在《医宗必读》中形象生动地阐述了后天之本的重要性：“盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食，则胃肠涸绝尔，经云安谷则昌，绝谷则亡。”脾含五脏之气，脾气虚则诸脏之气无源亦应之而虚，故在治疗五脏气虚病变时当紧抓脾气虚这一中心环节，则治五脏气虚有规可循。当然，在治疗过程中应辩证地对待脾之枢纽作用。 脾肾阳虚的症状表现包括三个方面： 1、阳虚寒盛，气机凝滞，而见面色白，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛。 2、水谷失运而见腹部胀，久泻久痢，甚或五更泄泻，下利清谷。 3、水湿泛滥，而见小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓；或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频仍。舌质淡胖而有齿痕,苔白滑，脉沉迟细弱,也为阳气亏虚之象。 如何治疗脾肾阳虚呢？推荐几种中医学上的方法： 1、苏叶防风煎汤送服人参鹿茸丸人参鹿茸丸是培补脾肾、温阳益气、填精益髓的成药。方中人参、黄芪、鹿茸、巴戟天温补脾肾为君药；冬虫夏草、补骨脂、五味子、菟丝子、龙眼肉、当归、杜仲、茯苓温肾纳气，健脾养血为臣；另有牛膝引诸药偏走下焦，并能强健筋骨，香附行气解郁，黄柏苦寒坚阴，抑制诸药过于温燥，共为佐使药。本方适应证为：神疲困倦，形寒肢冷，腰膝酸软，阳萎遗精，子宫寒冷，舌淡苔白，脉象虚弱等。用苏叶、防风煎汤送服，可使风寒得解，脾肾得补，虚寒得温，起到表里双解的作用。 2、苏叶防风煎汤送服建参片建参片具有温肾暖脾，益气活血的功效。方中附子温肾，干姜暖脾，党参、炙甘草补气，川芎、桂枝温通血脉。原方治疗因脾肾阳虚，气虚血瘀所致的心律失常。凡有此疾而感受风寒者，用苏叶、防风煎汤送服，既可缓解心律失常宿疾，又可外解风寒卒疾，可谓一举两得。 3、荆芥防风煎汤送服桂附理中丸桂附理中丸是温补脾肾之阳、散寒止痛的名方。方中附子、肉桂温肾阳，炮干姜、炒白术温脾阳，党参、炙甘草补益中气，中阳得温，斡旋四旁。凡脾肾阳虚见腹痛泄泻、四肢厥冷、畏寒卧者，为首选之品。此类病人易患感冒，误用辛凉解表药必引邪入内。选用辛温解表之荆芥、防风，煎汤徐徐服下，并服适量桂附理中丸，使通体皆温，风寒外解，脾肾之阳亦得到一定温补。 脾肾阳虚者的饮食如下： 1、宜食食物： 性质温热、具有补益肾阳、温暖脾阳作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、猪肚、淡莱、韭菜、辣椒、刀豆、肉桂等。 阳虚便秘者更宜食既温补又通便的食物，如核桃仁、薤白、海参、海虾等。 阳虚泄泻者更宜食既温补又止泻的食物，如糯米、链鱼、河虾、干姜、花椒等；具有收涩止泻的食物，如石榴、乌梅、莲子、芡实等。 2、忌食食物： 性质寒凉、易伤阳气，或滋腻味厚难以消化的食物，如粳米、荞麦、莜麦、豆腐、猪肉、鸭肉、松子、花生、黑木耳、苦瓜、茭白、芹菜、冬瓜、茄子、空心莱、菠菜、龙眼、香蕉、蜂蜜等。 阳虚便秘者还需忌食收涩止泻、可加重便秘的食物，如莲子、石榴、芡实、乌梅、糯米、河虾等。 阳虚泄泻还需忌食具有润下通便作用的食物，如核桃仁、芝麻、银耳、海参、海虾、牛奶、兔肉、龙眼、桃子、萝卜等。 |
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