口服「阿卡波糖」有哪些讲究？这样服药可能白治了！

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循证医学，合理用药

 

餐后高血糖易造成动脉粥样硬化加重、冠心病发病率增加、糖尿病心血管风险增大。因此，糖尿病患者千万不可小觑餐后高血糖，一旦确诊需积极选用改善餐后高血糖的降糖药作为一线药物，如阿卡波糖[1]。

阿卡波糖是一种适合于我国2型糖尿病治疗的口服降糖药，在临床应用中，何时服用药效最佳？哪些人群禁用？来跟随界小药，一起看看吧~

餐前还是餐后服用？

▌ II型糖尿病

• 国内用法

用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量因人而异。

一般推荐剂量为：起始剂量为一次50mg，一日3次，以后逐渐增加至一次100mg，一日3次。个别情况下，可增加至一次200mg，一日3次。

如果病人在服药4-8周后疗效不明显，可以增加剂量。如果病人坚持严格的糖尿病饮食仍有不适时，就不能再增加剂量，有时还需适当减少剂量，平均剂量为一次100mg，一日3次[2-4]。

• FDA用法

本品需在用餐前即刻吞服或与第一口食物一起咀嚼服用，一日3次。使用本品或任何其他药物治疗糖尿病尚不存在固定剂量方案。本品的给药剂量必须依据有效性、耐药性做个性化调整，且不得超过一日3次，每次100mg的最大推荐剂量。

本品应从低剂量开始用药，逐步递增，以减少胃肠道副作用，并达到确保患者血糖充分控制所需的最小剂量。如果没有规范饮食，可能会加剧肠道的副作用。

在治疗初期和剂量调整阶段，餐后1小时的血糖可用于确定患者对本品的治疗反应，并确定最小有效剂量。此后每隔约3个月测量一次糖化血红蛋白。

治疗目标应是通过使用最低有效剂量的本品，作为单药或联合磺酰脲类、胰岛素或二甲双胍用药，将餐后血糖和糖化血红蛋白水平降低到正常或接近正常水平。

初始剂量：

25mg口服，每日3次，在每顿正餐开始时（第一口）同服。一些需要尽量减少胃肠道副作用的患者，则推荐逐步增加剂量，开始时接受25mg口服，每日一次，然后逐步增加给药频率至25mg口服，每日三次。

维持剂量：

达到25mg口服，每日3次的剂量方案后，应根据餐后1小时的血糖或糖化血红蛋白水平和耐受性，间隔4-8周调整其剂量。剂量可以从25mg，每日3次，增加至50mg，每日3次。部分患者剂量进一步增加至100mg，每日3次后获益。

维持剂量范围是50mg，每日3次到100mg，每日3次。然而，由于低体重的患者发生血清转氨酶升高的风险可能会增加，只有体重＞60kg的患者才可以考虑剂量超过50mg，每日3次。

如果100mg，每日3次后没有观察到餐后葡萄糖或糖基化血红蛋白水平的进一步降低，应考虑降低本品给药剂量。本品的有效和耐受剂量一旦确定，应维持该剂量。

最大剂量：

体重≤60kg患者的最大推荐剂量是50mg，每日3次。体重＞60kg患者的最大推荐剂量是100mg，每日3次[5]。

空腹或餐后服用会引起低血糖吗？

由于其作用机制，单独服用本品时不会在空腹或餐后状态下引起低血糖。磺酰脲类药物或胰岛素可引起低血糖。本品与磺酰脲或胰岛素联合使用会导致血糖进一步降低，可能增加低血糖的发生率。

通常情况下，单独使用二甲双胍的患者不会发生低血糖；将本品加入二甲双胍联合治疗时，没有观察到低血糖发生率增加。口服葡萄糖的吸收不被本品抑制，在治疗轻中度低血糖时可被用于代替蔗糖。

本品可抑制蔗糖分解为果糖和葡萄糖，因此如果发生急性的低血糖，不宜使用蔗糖。严重的低血糖可能需要静脉注射葡萄糖或注射胰高血糖素。

哪些人群禁用？

本品严禁用于具有下列症状的患者：已知对该药物过敏，糖尿病酮症酸中毒，肝硬化，炎症性肠病，结肠溃疡，部分肠梗阻或易患肠梗阻，伴有明显消化或吸收障碍的慢性肠道疾病及疾病恶化[5]。

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参考资料：

[1]魏开敏.餐后高血糖服用阿卡波糖有效[J].药物与人,2012,25(02):27.

[2]药物信息：拜唐苹，阿卡波糖片，拜耳医药保健有限公司，2019/07/12.

[3]药物信息：贝希，阿卡波糖胶囊，四川绿叶制药股份有限公司，2013/10/11.

[4]药物信息：阿卡波糖咀嚼片，杭州中美华东制药有限公司，2015/02/06.

[5]Product Information:PRECOSE®,acarbose tablets,Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc.2015/3/11.

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本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：界小药