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α-糖苷酶抑制剂类药物作为中国 2 型糖尿病防治指南中的一线备选药物，其使用地位仅次于二甲双胍（十问十答：二甲双胍临床常见问题）。阿卡波糖属 α-糖苷酶抑制剂类的代表药物，临床应用广，在使用中遇到的问题有哪些？如何才能合理用药？ 药理作用及适应症是什么 作用的机制是与 α-葡萄糖苷酶可逆性地结合，抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖的吸收缓慢。 主要用于治疗糖尿病，降低糖耐量低减者及糖尿病人群的餐后血糖。 相同类型的药物有哪些，有何区别？ 用药时机 国内指南一线备选药物。建议餐前服用，或在刚进食时与食物一起服用。 用药应从小剂量开始，酌情逐渐加量。如推荐起始剂量一般为 50mg/次，逐渐增至 100mg/次，必要时增至 200mg/次，均一日 3次。 降糖特点 主要降低餐后血糖，适合中国人群的饮食结构，单独使用一般不发生低血糖。 能够降低体重或减少体重的增加，有潜在心血管获益，改善肠道功能等作用。 与其他药物相互作用有哪些？ 与考来烯胺、肠道吸附剂、消化酶制剂合用可影响本药的疗效。 与噻嗪类利尿药、皮质类固醇、甲状腺制剂、雌激素等合用可能升高血糖。 与磺酰脲类降糖药、胰岛素合用可能导致低血糖。 常见不良反应有哪些？ 常见胃胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固便秘、肠鸣音亢进、排气增多等。多数症状随服药时间延长减轻，多可耐受。 偶有肝损害的不良反应报道，用药期间适度监测肝功能。 服此药期间如发生低血糖，应优先给予葡萄糖纠正。进食或口服饼干等效果较差。 禁忌症有哪些？ 有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者、严重肾功能不全者一般不建议使用该药。对本药过敏、肌酐清除率低于 25 mL/min 者禁用。 肝、肾功能不全时如何使用？ 轻中度肝功能不全者可用，重度功能不全者禁用。 CKD1～3 期可用，CKD4～5 期禁用。 特殊人群中如何使用？ 用于妊娠期妇女资料有限，尚不明确使用本药的安全性。有限的资料显示本药未增加先天畸形的风险。 哺乳期妇女不应使用。因本药可导致碳水化合物吸收延迟，可能导致热量不足，应密切监测体重和营养。 18岁以下人群无足够资料，不宜使用。 65岁以上老年人如肝肾功能无明显异常可安全使用。 与其他降糖药如何联用？ 可单独使用或与其他降糖药如二甲双胍、磺脲类、TZDs、胰岛素等联合使用。 与二甲双胍联用，能进一步降低空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、患者体重等，但常见胃肠道不适。 与磺脲类药物合用时，磺脲类药物剂量往往需要减少，以降低低血糖风险。 与预混胰岛素联用，起到「消峰去谷」作用，减少血糖波动，降低低血糖发生的风险。 |
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