血钾高达 10.22 mmol/L，来看心电图全程演变与识别处理！

血钾正常值为 3.5~5.3 mmol/L。引起高钾血症的常见原因有肾功能不全；药物（ACEI/ARB/螺内酯）；补钾过多。

血钾高达 10.22 mmol/L 的患者你碰到过吗？接下来，我们将通过一个病例，来看看高钾血症典型的心电图演变。

⭕️  病例时间

患者男，30 岁，因「突发昏迷伴呕吐 3 小时」入院；

查体：P 116 bpm，R 33 bpm，BP 177/78 mmHg；深昏迷，瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，肌张力稍高，角膜反射、腹壁反射、膝腱反射消失。急查头颅 CT 提示蛛网膜下腔出血、脑干梗死；

入院后（Day1-Day2）出现较难纠正的低钾血症，予胃管注入及静脉补钾，每日予氯化钾 7~9 g，血钾波动于 2~2.5 mmol/L 左右。

当日患者复查床边心电图。这张心电图如何考虑？

⭕️  心电图分析

1. T 波高尖，基地窄，以胸导联明显。

2. 心房肌传导阻滞：P 波消失，考虑窦室传导。

3. 心室肌传导阻滞：QRS 波有轻度的增宽，表现为类似于完全性右束支传导阻滞图形。V5、V6 的 S 波加深加宽，I、avL 也是一样。

                  

4. V1 导联有一个类似 Brugada 心电图改变。

以上心电图改变均提示严重高钾血症，但考虑 18:00 血钾为 2.34 mmol/L，遂决定急查血钾并等待结果回报后再处理。

20：30 后心电监护出现 QRS-T 融合波（图 2A），并衍变为正弦波形（B），最终蜕变为室颤（C）。立即予胸外按压，约 9 min 后室颤终止。👇

⭕️  高钾血症处理

立即行血气分析，结果回报血钾 10.03 mmol/L。静脉急诊生化回报血钾 10.22 mmol/L（20：00 抽血）。

考虑严重高钾血症引起的心律失常，遂给予胰岛素 10U+10% GS 500 ml 静脉点滴，5% 碳酸氢钠 125 ml 静脉点滴，10% 葡萄糖酸钙 10 ml 静推，并行紧急床边血液透析。

次晨 06:37 复查血钾 3.16 mmol/L，期间未再发心律失常。复查心电图大致正常，T 波高尖、QRS 波增宽、V1 Brugada 样改变消失。👇

⭕️   高血钾所致心电图改变规律总结 

 

病例作者：中山大学孙逸仙纪念医院刘文浩、麦憬霆医生。