不同病因导致的结肠各种糜烂的口疮样结肠炎的鉴别诊断

口疮样结肠炎apthoid colitis 是吉川提出的新的疾病概念，现在多用于原发病不明的病例。不同病因导致的病理变化不一样，因此会导致内镜下的表现不同，现将各种病因引起的内镜下表现及病理表现跟大家一起学习一下

17岁，男性，黏血便。

●从直肠到乙状结肠的红晕非常明显，呈现多发口疮样的病变。

●病变密集分布在乙状结肠到直肠之间。病变之间的黏膜未见炎症改变。

口疮样病变的活检，以糜烂、淋巴细胞为主的炎性细跑浸润

●有报道本病以感冒为前驱症状以及有家庭内发病的倾向，因此考虑与病毒感染有关。

●活检组织像可见炎症局限于淋巴滤泡以及覆盖于其上的黏膜，肿胀的淋巴滤泡周围出血而产生红晕，不一定伴有糜烂。

●口疮样病变多见于直肠和乙状结肠，偶见于近端结肠，但没有一定的排列方式、病变之间黏膜正常。

●与其他疾病的口疮样病变相比较，本病的大多数红晕明显而糜烂较轻。

28岁，女性，腹泻。

从乙状结肠到盲肠可见不规则的红斑(①a)

喷晒靛胭脂后可见红斑的中央有小糜烂判断为口疮样病变（①b)

●红晕明显，仅有轻度糜烂

病理可见淋巴滤泡和上皮的缺损

●症状为轻度的血便、腹泻，2~3周自愈。

·可以有多种表现，无特征性的好发部位和内镜下所见，呈圆形和椭圆形，散在，轻度的发红。

●无用药史，大便细菌培养阴性，有必要排除克罗恩病等其他疾病。

25岁，女性，血便。

·乙状结肠可见多发的口疮样病变

·口疮样病变的中心无遗疡和摩烂

·于直肠可看到典型的溃疡性结肠炎

多见于溃疡性结肠炎的主要病灶旁

●可见于从口疮样病变逐渐发展为典型的遗疡性结肠炎的病例，故考虑口疮样病变也可能是溃疡性结肠炎的早期表现。

·大多数见于主要病变的口侧，较易鉴别。

21岁，男性，腹痛，腹泻。

·从乙状结肠到降结肠可见伴有红晕的口疮样病变纵行排列，肠管轻度伸展不

良。

·周围黏膜血管网模糊，喷酒靛胭脂后后口疮样病变的周围黏膜未见明显的炎症

病理可见非干酪性肉芽肿

·如果内镜下表现为纵行的口疮样病变，则高度怀疑为克罗恩病，可以作为诊断基准的一个辅助指标。

·为本病的初期病变，有的克罗恩病仅见口疮样改变。活检大多可检出肉芽肿。

·克罗恩病的口疮样病变是淋巴组织炎症逐渐演化为溃疡的表现，从发红演变为口疮样病变。

●好发部位为直肠和主病灶的近旁，也可以出现于全结肠。

·克罗恩病红晕周围的发红程度不同，如果表现为非纵行的口疮样病变，内镜下鉴别诊断就非常困难。

鉴别诊断的要点纵行排列的口疮样病变。

9岁，男性，腹痛，腹泻。

·结肠全程可见伴有明显红晕的、散在的口疮样病变。

·病变之间黏膜的血管透见良好

●肠管的伸张性良好

回肠末端可见多发的穿凿样溃疡

肠型贝赫切特病

·以口腔内的复发性口疮样溃疡、皮肤症状、眼症状、外阴部溃疡等为特征，其中有肠道病变的称为肠型贝赫切特病。

·典型的表现为回盲部大的穿凿样溃疡，少数伴有口疮样病变。口疮样病变是早期改变，无明确的好发部位，也有像本例这样累及全结肠的。

·口疮样病变的内镜下鉴别诊断很困难，需要与其他溃疡性病变相鉴别。

68岁，女性，无症状。

·可见升结肠有伴红晕的小糜烂呈集簇样分布

●糜烂的周围可见轻微隆起，血管透见像消失。

·升结肠上散在分布上述这种改变及轻度的皱襞集中及瘢痕。

活检可见黏膜下层出现干酪性肉芽肿

·肠结核也常见口疮样病变，但是除此之外，其他部位多有特征性改变。

·肠结核的口疮样病变呈不规则形，有融合的倾向，大多呈环形排列。

·活检，大多数可见由类上皮细胞构成的干酪性肉芽肿，也可见Langhans型巨细胞。

39岁，女性，血便，腹痛。

·于直肠可见散在性的口疮样病变

●通过喷洒靛胭脂可见中心部糜烂，周围发红。

●周围黏膜的血管透见良好。

●于其他的部位可见章鱼吸盘样改变。

可见吞噬红细胞的溶组织阿米巴滋养体（PAS染色）

诊断为阿米巴痢疾

·阿米巴痢疾是因经口摄取阿米巴原虫而感染，同性恋者较多，多见于男性。

·章鱼吸盘样改变为最多见，其次为口疮样病变，多数伴有自然出血。

·症状为腹泻、便血，均较轻。

·好发于直肠、盲肠，也可见于其他部位。

·仅表现为口疮样病变的少见，大多数可以根据其他的溃疡性病变进行诊断。

·必须与溃疡性结肠炎相鉴别。

鉴别诊断的要点粪便显微镜下检查，活检，血清阿米巴抗体的效价。

40岁，男性，右下腹痛。

·于末端回肠位可见多发的口疮样病变。

●Peyer板处也可见发红和糜烂

●病变之间的黏膜缺乏炎症性所见，肠管的伸展性也非常良好。

诊断为耶尔森菌肠炎

·耶尔森菌肠炎为人畜共患，因进食被污染的肉和水等而经口传染，潜伏期较长。

·确诊有赖于低温增菌法和活检组织培养法证明菌的存在以及抗体效价的升高。

·由于对淋巴组织亲和性强，所以常侵入孤立淋巴结和淋巴集结，形成肿大、糜烂、溃疡。

·好发部位在回肠末端，可见界限清楚的不规整的溃疡和糜烂、章鱼吸盘样的隆起、口疮样病变、皱襞肥厚等，回盲瓣可见发红、肿胀、口疮样病变等。

鉴别诊断的要点便培养，血清耶尔森菌抗体的效价。

71岁，男性，息肉的随诊观察过程中。由于感冒一直在服用抗生素。

·直肠至降结肠可见散在、小的口疮样病变。

●周围黏膜的血管透见性良好。

诊断为伪膜性肠炎

●从口疮样病变演变为伪膜性肠炎的虽然很少，但是也有报道。

●在伪膜性肠炎的治愈过程中也可见口疮样病变。

●症状大多数为腹泻，很少见便血，像本例这样无症状的极少。

●好发部位在结肠下段，也可累及结肠全程。

●确诊要依赖培养检出Clostridium difficile(CD),或者在便中检出CD毒素。

鉴别诊断的要点便培养，检出CD毒素。