|
患者，女性，84岁，因“腹痛、腹胀3天，意识模糊半天。”平车入院。 患者意识模糊，急性痛苦面容，腹痛剧烈难忍，疼痛时大汗淋漓，无腹泻，无嗳气反酸，有恶心，无呕吐，无畏寒高热，小便呈酱油色，近2日未排便。 既往右下肢皮肤溃烂8月余，长期口服“吗啡片”止痛，自行用土方外敷，具体不详。 辅助检查：淀粉酶(AMY)13.0U/L↓，肾功能:总蛋白(TP)51.0g/L↓，白蛋白(ALB)18.8g/L↓，肌酐(CREA)132.50umol/L↑，葡萄糖(GLU)8.65mmol/L↑，肝功能：总胆红素(TBIL)20.10umol/L↑，直接胆红素(DBIL)9.90umol/L↑，间接胆红素(IBIL)10.20umol/L，血清总胆汁酸(TBA)22.50umol/L↑，谷氨酰转肽酶(GGT)37.0U/L，电解质：钠(Na)127.9mmol/L↓，钾(K)5.44mmol/L↑，氯(Cl)94.5mmol/L↓，钙(Ca)1.72mmol/L↓，二氧化碳总量(TCO2)17.7mmol/L↓，C反应蛋白(CRP)186.20mg/L↑，血常规:白细胞计数(WBC)40.38×10^9/L↑，中性粒细胞比率(NEU%)96.10%↑，淋巴细胞比率(LYMPH%)1.40%↓，单核细胞比率(MON%)2.10%↓，血红蛋白浓度(HGB)73g/L↓，血小板计数(PLT)417×10^9/L↑，N末端脑钠钛前体2667.00ng/L。 CT平扫：WW:400，WL：40
冠状位重建：WW：250，WL：40
冠状位重建：WW：250，WL：40
结肠肝曲-乙状结肠见连续性长节段病变，肠壁对称性增厚、僵硬及短缩，结肠袋消失，呈铅管状，可见垂直于肠壁的深溃疡及多发颗粒状假息肉，浆膜面光滑，系膜血管增生，于左侧髂窝处见上移的乙状结肠肠壁不连续，缺损处宽约0.8cm，腹腔可见大量气体，肠系膜脂肪浑浊，双侧结肠旁沟见少量积液。 此外，肠管分布异常，左上腹部未见空肠显示，空回肠聚积在右下腹部及盆腔。 余病变略。 1、溃疡性结肠炎（累及结肠肝曲、横结肠、左半结肠、乙状结肠），合并乙状结肠穿孔，继发弥漫性腹膜炎； 2、中肠旋转不良。 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎（UC）是一种表浅炎症性疾病，特征是对称、均匀和连续，通常累及直肠，向近端延伸至整个结肠受累，产生全结肠炎。 【病理】 1、首先侵犯直肠，以后沿乙状结肠向上上发展，主要累及左半结肠。病变早期为局部结肠黏膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。当粘膜修复过度时，产生假息肉。 病变愈合时，黏膜下层多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。 2、部分患者直肠可以不受累； 3、部分全结肠型可累及末段回肠； 【临床】 溃疡性结肠炎常见于青壮年，20～40岁多发，性别无差异。主要表现为腹痛、腹泻和便血，间歇性发作。 【影像表现】 CT/MRI表现： 1、连续性病变，自直肠向近端逆行而上，可累及末段回肠； 2、肠壁对称性环形增厚（＜1.0cm），结肠袋消失，肠管僵硬、短缩，粘膜面可见多发溃疡，慢性期呈铅管状改变，出现颗粒状假息肉； 3、浆膜面光整，可见系膜血管增生--“梳齿征”、肠系膜纤维脂肪增生； 4、增强扫描：活动期粘膜增厚、分层状强化，慢性期肠壁全层强化。 【鉴别诊断】 1、克罗恩病：溃疡性结肠炎病变从肛端直肠开始逆行向上扩展，病变呈连续性和弥漫性。如见直肠不受累的结肠病变、病变肠段间有正常黏膜的肠段（非连续性）、纵行溃疡间有正常周围黏膜（非弥漫性）则为克罗恩病特征； 2、结直肠癌：多见于中年以后，直肠指检常可触到肿块，结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。须注意溃疡性结肠炎也可引起结肠癌变。出现肠壁局限性狭窄的时候，应仔细观察，排除癌变之可能。 3、肠结核：①好发部位：右侧结肠，回盲部、盲肠和升结肠；②发展趋势：由上向下；③累及范围：病变呈不连续；④粘膜改变：无假性息肉。 这一类穿孔的患者，图像解读时选择合适的窗宽、窗位很重要。较窄的窗宽（WW：250，WL：40）是为了显示肠壁粘膜的情况，在肠内液体的衬托下，左半结肠的粘膜面假性息肉得到了很好的显示。而较宽的窗宽（WW：400，WL：40），是为了区分脂肪和气体，找到穿孔位置。 参考资料： [1]《放射医学 | 高级医师进阶》第二版 中国协和医科大学出版社 宋清伟 主编 [2]郑世军,李澄,王苇.炎症性肠病的比较影像学研究[J].实用临床医药杂志,2018,22(05):114-115+118. [3]杨艳丽,滑炎卿.炎症性肠病临床、病理及影像学诊断研究进展[J].国际医学放射学杂志,2012,35(02):139-142.  END |
|
|
