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又睡不着了，反反复复失眠，顽固性失眠怎么办？顽固性失眠一般病程较长，患者多年被失眠折磨，几乎不能有安眠夜。中医学认为，久病多瘀，若失眠经久不愈，可以考虑从瘀入手来调治。有一个方子能派上用场——  【组成】桃仁20g，香附10g，丹参30g，青陈皮各10g，柴胡10g，半夏10g，通草6g，大腹皮15g，赤芍10g，桑白皮15g，炒苏子12g，炙甘草30g，生龙骨30g，代赭石30g（先煎）。 【功效】活血理气，解郁化痰，安神定志。 【主治】不寐。主要表现为顽固性失眠，甚至彻夜难以入睡，心烦、急躁易怒伴胃脘不适，大便干燥，面色晦滞，舌质紫暗，舌下脉络瘀阻，脉沉涩。 【方解】此方适合顽固性失眠。久病气滞血瘀，心脉瘀阻。因此重用桃仁、丹参、赤芍活血化瘀；柴胡、香附疏肝解郁；青皮、陈皮开胸理气；半夏、紫苏子化瘀降逆，散结消瘀；桑白皮清泻肺热，降气消痰；通草、大腹皮利水渗湿；代赭石苦、甘、微寒，平肝潜阳，重镇降逆，配生龙骨重镇安神；重用甘草和中缓急。诸药配伍使得瘀血祛，气滞行，痰湿化，神志自安。 【加减】便秘加芒硝6～9g、生大黄6～10g；半夜易醒，小便频数加琥珀3g、益智仁10g；更年期患者加百合20g、地黄10g。
 李某，女，52岁，2016年4月5日来诊。失眠烦躁反复发作4年余，伴双侧太阳穴刺痛，一天只能睡1～3小时，甚至彻夜难眠。现服用地西泮每日3片、黛力新1片等多种镇静安神药。现患者目光呆滞，眼圈紫暗，舌紫暗，苔白腻，脉弦。 辨证为气滞血瘀痰阻证。 治法：疏肝理气，化痰开瘀，安神定志。 处方：加味癫狂梦醒汤加琥珀5g。 嘱安定逐渐减量。
2016年4月10日二诊：用药5剂后，患者睡眠质量明显提高，可睡4小时左右。效不更方，继服上药5剂。 2016年4月20日三诊：患者自觉口干，舌苔白，脉弦。嘱停用黛力新、安定。保持心情舒畅，适度锻炼。继服上方加琥珀3g，5剂。 2016年4月29日四诊：患者睡眠质量明显好转，偶失眠一次，伴头痛，口中有异味，舌尖红，舌苔白腻，脉弦细。辨证为肝郁脾虚内热证。治法：疏肝健脾，清热安神。 处方：丹桅逍遥散加远志10g，柏子仁10g，琥珀3g，百合20g，肉桂3g，黄连6g。5剂。为巩固疗效，继服用甘麦大枣汤合百合地黄汤10剂。1年后其妹妹来诊，诉姐姐一直以来睡眠安好，未服镇静药。
毛某，女，65岁，2017年8月17日来诊。顽固性失眠反复发作十余年，加重2周。曾在多家医院神经内科诊治，诊断为失眠、焦虑抑郁状态，给予安神助神及抗焦虑抑郁药物治疗2年后效差。患者精神差，目光呆滞，彻夜难眠，仅可睡2～3小时，心烦易怒，伴腹胀，胃灼热泛酸，舌暗，苔白腻，脉弦。既往肠内多发性息肉病史。 中医诊断：不寐。 辨证：气滞血瘀痰阻证。 治法：理气化痰，解郁安神。 处方：加味癫狂梦醒汤加黄连6g，乌贼骨20g以清心除烦、制酸。 5剂，水煎服，每日1剂。
2017年8月25日二诊：患者药后失眠明显好转，可以睡5小时，心烦易怒较前好转，胃灼热泛酸明显减轻，自觉右侧肩背部疼痛不适，舌暗，苔白腻，脉弦。效不更方，继上方去桑白皮、黄连，加莪术、片姜黄、延胡索以理气通络，祛风除痹，5剂。 2017年9月25日三诊：患者药后失眠进一步好转，肩背部不适感较前减轻，精神转佳，饮食不慎后出现恶心，呃逆，胃灼热，腹胀，舌暗，舌尖红，苔白微腻、水滑，脉弦。 辨证：寒热错杂证。治法：调和寒热。 处方：半夏10g，黄芩10g，黄连6g，干姜6g，党参15g，蒲公英20g，陈皮10g，茯苓10g，乌贼骨20g，白及10g，延胡索10g，焦三仙各15g，鸡内金10g，甘草6g，生姜10g，大枣10g。 20余剂，以调理脾胃，胃不和则卧不安，脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病峰起，故调理脾胃者，医中之王道也。 半年后随访，未再出现严重的失眠现象。   |
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