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少阳主春，其气半出地外，半在地中，人身之气亦如之，故主半表半里也。半表者，与全表之太阳经相较而言；半里者，与全里之太阴经相较而言。 足少阳胆经，其脉起于目锐眦（眼尾角），从耳后入耳中，挟咽出颐颔中，其支脉，会缺盆，下胸中，循胁，上至额角下至足小指，共四十四穴位，行经于23-1时。 太阳风寒，不但可传阳明，也可传少阳。邪入少阳，则阴阳相移，寒热交作，邪正相持，进退互拒，病证为半表半里之证，治太阳病之汗、吐、下三法皆不适宜，故仲景另立小柴胡汤和解法，加减施治。 5.1 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 少阳之府为胆，以表里言，胆即少阳经之里。邪入少阳府，热蒸胆气上溢，则口苦；热灼咽部，耗其津液则咽干；热熏眼则目眩。 少阳里证：口苦、咽干、目眩，是少阳府病。 少阳表证：胸胁痛、耳聋、往来寒热、心烦喜呕，胸胁痞硬，则是少阳经病证。 后文言少阳中风、少阳伤寒者，即具有以上特征。 5.2 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 中风传经少阳，耳聋目赤，虽胸中满而烦，但非太阳证陷胸之满而烦，因已出现耳聋目赤少阳证，知已传入少阳，故不可吐、下。此时已是半表半里证，吐、下只能解其表里之半，吐之徒伤胸中之阳气，下之徒伤胃中之阴血，反致心悸神惊。 5.3 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则俨语。此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。 伤寒头痛发热，或未见口苦咽干目眩之少阳证，但脉弦细，亦属少阳。脉弦细，少阳之脉也。少阳脉上至额角，此头痛当在额角处，这是太阳伤寒转少阳之象。上条少阳中风不可吐、下，同理，少阳伤寒亦不可发汗。发汗则益伤其津，津竭而俨语。此种俨语，属胃干之故，胃和则愈，胃不和则胃热上犯于心，烦而心悸。 5.4 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 伤寒或中风三四日，见口苦、咽干、目眩之证，或弦细之脉，则邪已传少阳。若兼见耳聋目赤，胸满而烦者，知邪由中风传入。若兼见头痛发热无汗者，则邪由伤寒传入。 不论是伤寒还是中风，或是风寒兼病，五六日，正是外邪传里之时，出现本条所述之证，都宜小柴胡汤主之。因为，这些病证都是半表半里之证，不同于太阳病之表里分明，也不同于阳明病之表里有轻重，少阳经为半表半里之经，少阳证也是半表半里之证，故以小柴胡一汤，视病证不同加减即可。 少阳之邪，进可传太阴之里，退可还太阳之表，邪入里则作热，邪还表则作寒。今邪在半表半里，亦表亦里，表里无常，故往来寒热不定。少阳之脉，下胸循胁，邪演着经攻击，故胸胁苦满。邪在表心腹不满，邪在里则心腹胀满，胸腹苦满既非在表也非在里，乃半表半里之证也。邪在表则能食，邪在里则不能食，默默不欲饮食，并非不能食，只是食欲欠佳，亦属表里之间。邪在表不烦，在胸胁未尽入里，上逼于心，故心烦。邪欲入里，里气外拒，故呕。呕则胸胁之邪从口排出，顿感气舒，故曰喜呕。人各有别，非所述之证俱全，或有其他病证，只要半表半里，小柴胡汤主之。 小柴胡汤方 柴胡125克 黄芩45克 人参45克 半夏（洗）65克 甘草（炙）45克 生姜（切）45克 大枣（孹）12枚 上7味，以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓再煎，去600毫升，温服200毫升，日3服。 加减法： 若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。 若渴，去半夏，加人参至67克，加栝蒌根60克。 若腹中痛者，去黄芩，加芍药45克。 若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎60克。 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓60克。 若不渴，身有微热者，去人参，加桂枝45克，温服微汗愈。 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子30克、干姜30克。 [方解] 以柴胡疏肝木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏豁痰饮，降里气之逆；人参补内虚，助生发之气；甘草佐柴、芩，调和内外；姜、枣佐参、夏，通达营卫。 烦而不呕者，火气燥实逼胸也，故去人参、半夏，加栝蒌实。 渴者，燥已耗液逼肺也，故去半夏，加栝蒌根止渴兼生津。 腹中痛者，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木。 胁下痞硬者，邪既留则木气实，故去大枣之甘缓，加牡蛎之咸软，以软少阳之结。 心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黄芩之苦寒，加茯苓之淡渗。 不渴身有微热者，半表之邪，尚滞于肌，故去人参，加桂枝以解之。 咳者，半表之邪入肺，故去参、枣，加五味子，易生姜为干姜以温散之。 5.5 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。 无论伤寒中风，只要出现上条所列半表半里证，不必证全，便是有柴胡证，即邪传少阳，即可以小柴胡汤加减治之。 5.6 伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 通常，伤寒传经次序是：一二日太阳，二三日阳明，三四日少阳，四五日太阴，五六日少阴，六七日厥阴。伤寒三日，邪已传阳明则脉大，传少阳则脉弦。今脉小，则邪未传已衰，病将自愈。 5.7 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 伤寒四五日，身热恶风，为太阳证未罢；颈项强，为太阳阳明证，邪已传阳明；胁下满，摸其手足不冷而温，为少阳证；渴者，邪欲入胃之际。三阳合并发病，如5.5条，有柴胡证不必悉俱，故小柴胡汤加减治之，即去半夏加栝蒌根。 5.8 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 阳明病发潮热，若邪入阳明府，当大便硬，小便数。今大便溏，小便如常，可知邪未入胃府。胸胁满不去，少阳证也。邪既未入府，又出现少阳证，与小柴胡汤，从少阳治之。 5.9 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 阳明病，胁下硬满，硬满在胁下而不在腹，是邪为入阳明府，已传少阳也。不大便而呕，是阳明之邪犹在，入胃未实，实则大便硬。若舌上黄胎，是阳明之热尤甚，宜大柴胡汤两解之。今舌上白胎，是已传少阳。少阳之邪，入里作热，还表作寒，舌上白胎，是少阳之邪还表作寒故。可与小柴胡汤。上焦得通，则呕可止，津液得下，则大便可通，胃气因此而和，身濈然汗出而解。 5.10 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。 凡柴胡汤病证，不与柴胡汤而反下之，若下后柴胡证仍在，可与柴胡汤。因误下，其人必里虚，故服柴胡汤后，若病欲解，必蒸蒸而热，因里虚则振振而寒，然后濈然汗出而解。 5.11 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重，本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也。 得病六七日，邪传太阴之时。脉迟，太阴脉也。脉浮，太阳脉也。浮弱，太阳表邪犹在也。恶风寒，太阳之证。手足温，少阳之证。法不当下，医却反而二三下之，结果胃气虚极而不能食，误下反而引表邪入少阳，而胁下满痛，入阳明而颈项强，入太阴而面目及身发黄，胃气虚极致不能消水而小便难。医只知“柴胡证，但见一证便是，不必悉俱”，一见胁下满痛，便与柴胡汤，却不知此胁下满痛乃误下二三次虚极而发，这种渴也非胃燥之渴，乃胃不能生津化水，津液被误下伤亡严重致渴，当此之际，救虚乃第一要务，柴胡汤不可与也，与之则误上加误。 5.12 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 伤寒六七日，恶寒已微，支节烦疼比身疼痛轻，是太阳证已轻。微呕，心下侧有小结，是邪传少阳未深。太阳外证未去而少阳证已现，为达到两阳双解，以小柴胡为主解少阳之热，兼以桂枝发太阳之表，两方合一，为柴胡桂枝汤。 柴胡桂枝汤方 柴胡60克 桂枝23克 人参23克 甘草（炙）15克 半夏（洗）30克 黄芩23克 芍药23克 大枣（孹）6枚 生姜（切）20克 上9味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。 5.13 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦着，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 伤寒五六日，已发其汗，又下之，结果，邪陷入少阳之里，令胸胁满微结；汗而又下，津液大损，内燥而小便不利，渴而不呕；头汗出而身无汗，无阳明证，则往来寒热，心烦，即为少阳表热上蒸也。这是少阳表里未解之证，为汗出未解复下，伤津液所致，柴胡桂枝干姜汤主之，以解表里，复津液。 柴胡桂枝干姜汤方 柴胡125克 桂枝45克 干姜30克 栝蒌根60克 黄芩45克 牡蛎30克 甘草（炙）30克 上7味，以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓再煎，取600毫升，温服200毫升，日3服，初服微烦，复服汗出便愈。 此方由小柴胡汤加减而成，因其病因为汗出表未解，复下引表邪陷入，故加桂枝，以干姜易生姜，发汗和表。津液耗损而致渴，故加栝蒌根以解渴生津。不呕，故去半夏。正气未虚，故去人参。胸胁满微结，故去大枣之甘，加牡蛎以软结。小便不利非水停所致，乃津液干涸，故无需加茯苓。 5.14 服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。 少阳证本来不渴，若服柴胡汤后，反而渴，是少阳之邪转入阳明府，胃热而渴，应当辨证施治。 5.15 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉沉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉细，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了之者，得屎而解。 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，是表邪未罢。心下满，口不欲食，大便硬，是里热已成。脉沉、脉细，皆为阴脉，今脉沉细，阴脉属里。头汗出而手足冷，是阳邪郁结使然。这是阳微结，阳邪之结轻微，必有表又有里也。虽脉沉细，似乎属阴邪，但头汗出则属阳邪。假如是纯阴结，则不得复有汗出恶寒之外证，邪当悉入在里，所以，这是半在里半在外之阳微结。不可见脉沉细便以为是少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。虽不见少阳证，亦可与小柴胡汤，盖此证为半表半里之证也。假如服小柴胡汤大便还是硬，则可下之，得屎而解。 5.16 伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。 伤寒未发热，脉浮紧；已发热，脉浮数。阳脉，寸脉也；阴脉，关尺脉也。今阳脉浮涩，涩即不通，营卫不足也。阴脉沉弦，当指关部脉，右关浮主胃，沉主脾；左关浮主胆，沉主肝。弦为少阳本脉，今阴脉弦，即左右关脉俱弦，不见胃脉之大，是木入土中，伤寒传少阳之邪已经攻入胃。营卫不足，胃气抵挡不住外邪，瞬时溃败，按理当腹中急痛。先与小建中汤调和胃气（方见2.17条），若仍腹痛脉弦，是少阳之邪未除，与小柴胡汤主之。 5.17 伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 伤寒胃中有寒邪，即阴邪在腹，阳（卫气）不得入而和阴（营气），则腹中痛。胸中有热邪，则阴不得入而和阳。自胃以上，阴阳不和，故欲呕吐。黄连汤主之。 黄连汤方 黄连45克 甘草（炙）45克 干姜45克 人参30克 桂枝45克 半夏（洗）65克 大枣（孹）12枚 上7味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，温服，昼三夜二。 5.18 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。 脉浮细，太阳少阳脉也；脉弦细，少阳脉也；脉沉细，少阴脉也。 太阳病十日以上，通常邪已衰，脉浮细，太阳兼有少阳，其人营卫与邪抗衡经过十日以上，气也虚，故嗜卧，无其他证，则外证已解，不须用药，静养即可。假设仍有胸满胁痛，则少阳之邪未去，与小柴胡汤（方见5.4条，当去大枣加牡蛎）；脉浮而不细不弦，则太阳之邪未解，与麻黄汤（方见2.2条）。 麻黄汤为元气虚者所不宜，故太阳病十日以上嗜卧者，元气必虚，若脉浮表未解，宜桂枝汤，不宜麻黄汤。怀疑本条之“与麻黄汤”有误，当为“与桂枝汤”（方见1.3条）。 5.19 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而不利者，大柴胡汤主之。 伤寒发热汗出不解，表邪未去也；心中痞硬，大便不利，里热已盛也；呕吐，阳明、少阳兼有之证。胃热而不大便，热上攻，心中结痞，下不利则上呕吐，此为表里俱实，大柴胡汤主之。 若伤寒发热汗出不解，心下痞硬，下利不呕吐，则为表里俱虚，宜桂枝人参汤（方见1.33条） 大柴胡汤方 柴胡 125克 黄芩45克 半夏（洗）65克 芍药45克 枳实（炙）4枚约6克 大黄30克 生姜（切）75克 大枣（孹）12枚 上8味，以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓再煎，温服200毫升，日3服。 5.20 太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 太阳病传过三阳之经十余日，医不随经施治，反二三下之，幸好未至变逆，后四五日，少阳寒热往来之柴胡证仍在，宜先用小柴胡汤解表和里。若不愈，呕不止，心下急，郁郁微烦者，是屡下引邪入胃，胃热盛必有燥屎，故郁郁微烦，少阳表里未解且胃热已盛，与大柴胡汤，下之则愈。 5.21 太阳病，过经十余日，心中嗢嗢欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕，故知极吐下也。 太阳病过经十余日，心中嗢嗢欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，都是里证。热在里，大便当硬，今却反溏，不合常理，询其人得知，此前已经极吐极下过。胸中痛，是有邪在膈，极吐伤胸气，胃口亦吐伤，邪上抟与胃口，故嗢嗢欲吐；极下伤胃气，虽邪入胃，但胃气已虚，故大便不硬而溏；腹微满非热浅，乃自身胃虚也，故郁郁微烦。与调胃承气汤（方见4.22条），以和其胃。若非之前极吐极下，则非胃虚，不可与调胃承气汤。欲呕为少阳证，胸中痛为太阳证，微溏为太阳少阳合病之利，若只有此三证，而无腹微满、郁郁微烦，则非柴胡证，当从太阳少阳合病治之，宜黄芩加半夏生姜汤（方见9.3条）。因呕，故而判断其极吐极下也。 5.22 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利。今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先以小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，少阳表证也。日晡所发潮热，阳明里证也。此属小柴胡证，若服小柴胡汤，不当下利。今服药后反而微利，是医见有阳明里证，便以丸药下之所致，此非其治。胸胁满而呕，少阳表证仍在，虽有阳明里之潮热，也当先以小柴胡汤解表，而后攻里。若阳明胃热已实，则以柴胡加芒硝汤解其里。 柴胡加芒硝汤方 于小柴胡汤方内（方见5.4条），加芒硝90克。 依前服法，不解更服。 5.23 伤寒十三日不解，过经俨语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 伤寒十三日不解，过经俨语者，是里有热也，当以汤药下之。上条之潮热，兼有少阳表证，其热未尽入胃，不至于大便硬。本条俨语之热，无表证，其热悉数入胃矣。热在胃，若小便利，则大便当硬。今大便不硬而反下利，脉调和者，必是医以丸药下之，下之过猛而下利。脉已调和，虽下之过猛也无大碍，俟其胃气和则自愈。 若未经丸药下之而自利者，是内虚有寒，寒利，脉当微厥，宜温胃不宜下；自下利而脉和者，则是内实有热，是热利，调胃承气汤主之（方见4.22条）。 汤药可依各人情形辨证加减，针对性强。丸药则固定配方，虽适应性较广但缺乏针对性，故易产生药力不足或药力过猛情形。故言该用汤药而用丸药，“非其治也”。 5.24 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。 伤寒之邪，一日太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之，此传经之次第也，然此乃《内径》以其大概而言，不可拘泥于日数。伤寒三日，邪传少阳，里不和则呕不能食，少阳之邪不解，还会继续传入太阴，今其人反能食而不呕，则少阳之邪解，里也和，这是三阴不受邪也。 5.25 伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 伤寒六七日，邪欲入里之时也。无大热，表热微也。躁烦者，里热盛也。这是阳邪去表入里，传入三阴也。 5.26 妇人中风，发热恶寒，得之七八日，经水适来，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，俨语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。 妇人中风，发热恶寒，此为表证，七八日后，经水适来，经水来，血必虚，血虚则表邪乘虚入血室（足阳明胃经自气冲穴而上至乳中穴这一段）。不再发热恶寒，表热已除，但脉迟身凉，可知热邪仍在体内，血虚而身凉，胸胁下满，如结胸状，俨语，则说明邪入血室也。当刺期门，使热邪随经水排出。 期门，足厥阴肝经之穴位，肝为藏血之所，故刺期门以泻血中之邪。 热入血室也可发俨语，不可误认为阳明胃热实也。 5.27 妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 上条为妇人中风七八日经水适来，热入血室，则热随经血排出而无表证。本条为妇人中风七八日经水适断，即经水期间中风，热乘虚入血室后，经水适断，则热邪未能虽经血排出，经血末尾部分被风热团住，其血必结。上条俨语胸胁下满如结胸状，热盛入藏。本条热入血室未至俨语，只有寒热如疟状，发作有时，则热轻，仍在经，半表半里，故小柴胡汤主之（方见5.4条）。 5.28 妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则言语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。 妇人伤寒，寒郁而发热，经水适来，白天精神明了晚上则俨语如见鬼状，夜晚阴盛故也。这也是热入血室，无关乎胃气及中焦、上焦，不需治，邪随经血排出而自愈。 5.29 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 妇人中风、伤寒恰逢经期，经水过多，则血弱气尽，腠理不密，邪乘虚入血室，与正气相抟于少阳之界，位置在胁下，半表半里。正邪相争，邪攻表则寒，攻里则热，不攻则停，故往来寒热，休作有时。血虚则神情默默，邪逼近于胃，则不欲饮食。少阳胆与厥阴肝相连，虽邪在胸胁，其痛必及于胸下肝胆，邪从胸循胁入里，里气上拒，故使呕也。小柴胡汤主之（方见5.4条）。 5.30 少阳病，欲解时，从寅至辰上。 少阳主春，属木，寅至辰，木旺之时也。 |
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