尿路结石的历史几乎开始，并与文明史平行。现代科学和哲学的根源可以追溯到古埃及人，我们看到了社会和科学发展的最初迹象。1901年，英国考古学家E.史密斯在埃及埃尔阿姆拉发现了一具4500-5000年前的木乃伊的膀胱石。公元前1500年的古埃及医学著作中提到了对石头的治疗[1,2].
最早的文献引用石头疾病，描述症状和处方治疗以溶解石头，在公元前3200年至公元前1200年间在美索不达米亚的Asutu医学文献中观察到[1].关于“切割石头”的第一个描述可以在印度教和希腊的著作中找到。Sushruta（约公元前600年）是一位生活在古印度的外科医生，也是Sushruta Samhita一书的作者，他在书中描述了300多种外科手术，包括会阴岩石切开术。 [3,4].这些文本中也描述了膀胱结石的形成，如下所示。“膀胱结石通常被带入膀胱。如果内部通道不保持清洁或吃不健康的食物，则精神错乱的Kapham（痰）和尿液的混合物形成结石。更大的石头的形成方式与沉淀物在一段时间后发生的方式相同，即使清澈的水也保存在新的罐中。素食，尿道注射器，药用牛奶，澄清黄油和碱是古印度结石患者的治疗建议。当这些治疗失败时，使用手术，如Sushruta的作品中详细描述的那样[4].
古希腊人奠定了哲学和科学的基础，对尿路石病进行了第一次非凡的观察和记录。希波克拉底（公元前460-377年）描述了肾脏疾病，并定义了膀胱结石的症状。在他著名的《医生医学伦理誓言》中，他强调“我不会割石头，而是让这项工作的从业者来做。当时，岩石切开术只由特殊的岩石切开术师进行会阴切口，希波克拉底坚决指出膀胱的伤口是致命的[5].这种对医生关于一个非常危险的手术的告诫已经持续了几个世纪。
亚历山大的阿莫尼乌斯（公元前276年）是第一个建议压碎石头以方便其移除的人[6].他用钩子稳定了石头，然后用一个薄的钝端工具将石头劈开。由于他是第一个使用“lithotomus”这个词来指切石头的人，所以他被赋予了这个绰号。然而，他的想法在当时并没有获得普及[6].
“会阴岩石切开术”的第一个记录细节是Cornelius Celsus（公元前25年-公元40年）的细节，他住在罗马并写了一本医学百科全书（De Medicina）) [1,6,7].虽然作为一名医生，他从未亲自做过手术，但他对会阴岩石切开术的描述是泌尿外科历史上的一个里程碑。这种技术，恰当地称为“小行动”或“小阿帕雷尔”，在接下来的1500年里几乎没有变化，实际上如果有的话。Celsus建议在9至14岁的春季在两个强大而智能的助手的帮助下进行该程序。Calus Plinus Secundus（公元23-79年），盖伦（公元131-200年）和爱琴的保罗（公元625-690年）是其他杰出的希腊医生，他们正在实践岩石切开术，基本上如塞尔苏斯所描述的那样[1,6,7].
古代阿拉伯医学主要基于古典希腊罗马作品。穆斯林科学家在将这些经典著作翻译成拉丁语并将其转移到欧洲调查人员方面发挥了重要作用，欧洲研究人员在文艺复兴时期取得了显着的改进。Rhazes（公元841-926年）写了一本关于医学的书，描述了会阴岩石切开术，几乎与爱琴的保罗所进行的方式相同。1].
不久之后，来自科尔多瓦的阿尔布卡西斯（伊本·阿巴斯·阿尔扎赫拉维，公元930-1013年）通过修改古希腊人实践的岩石切开术技术，展示了丰富的手术经验。8,9].手术通过会阴切口向下进行，然后穿过膀胱颈到达结石并将其提取。比较古代印度和希腊文明期间对操作技术的描述，Albucasis在他的书Al-Tasreef中给出的描述清楚地表明Albucasis如何显着改进了这种操作的技术并降低了其风险[8].Albucasis还发明了一种新的岩石切开手术刀，称为“nechil”，具有2个锋利的切削刃，并且是一种在他之前不知道的新型仪器，他为它画了一幅画。16世纪意大利外科医生“Marianus Sanctus”使用的手术刀称为“Novacu1a”，而18世纪英国外科医生“Shelsden”使用的手术刀在形状上与Albucasis的手术刀非常接近[1,8].此外，在阿尔布卡西斯之前的古代和希腊罗马文本中，没有强调避免中线会阴切口。Albucasis引入的会阴囊泡切开术技术的创新具有相当大的实际解剖学意义。Albucasis也是第一个使用镊子提取膀胱结石的人。在他之前，石头的提取是通过一种类似于小勺子的仪器，它绕过石头并将其舀出。在欧洲文艺复兴时期，大多数着名的岩石学家，如意大利的“Marianus Sanctus”（公元16世纪），法国的“Jack De Beaulieu”（17世纪的AC）和英国的“Shelsden”（18世纪的AC）都在左侧使用Albucasis的横向方法。他也被认为是第一个在进行会阴囊结石切开术之前使用工具确认结石存在的人。他还介绍了在复杂病例中进行2期膀胱结石手术。Albucais的修改和创新在中世纪传播到欧洲，并一直被广泛采用，直到十八世纪初，这见证了现代方法的开始，即耻骨上而不是会阴，用于去除膀胱结石的方法。
在欧洲的中世纪时期（1096-1438），在治疗结石病方面几乎没有活动[10,11].在这个时代，岩石学家基本上是商业旅行者，从一个城镇搬到另一个城镇寻找业务并切割所有来他们的方式[7].通常没有受过教育，偶尔不诚实，有些人是伟大的表演者。该手术通常在没有麻醉的情况下在公众中进行，通常持续几分钟[7].然而，岩石学家被追究其不良结果的责任，并相应地被罚款。
在14世纪，被认为是法国外科之父的乔利亚克（1300-1367）写了Chirugia岩浆，结合了阿拉伯人，希腊人的外科手术影响和他的经历[12].他写了很多关于结石病的文章，但从未进行过岩石切开术，这在当时是一种危险的手术。虽然在中世纪早期，外科手术与医学实践的一些分离已经开始发展，但在1215年，第四次拉特兰会议（Fourth Lateran Council）强调了这一点，这是一项教皇法令，禁止医生（其中大多数是神职人员）进行外科手术，因为接触血液或体液被视为对男性的污染[10].结果，手术实践被降级为工艺品，通过行会进行学徒培训。医生遵循大学指导的教育计划，该计划涉及对古代医学作家的经典和著作（如盖伦）的了解，这不允许独立思考或探究。医生和外科医生之间的竞争，包括最低群体的外科医生，理发师，一直持续到亨利八世于1540年在伦敦签署一项宪章，将理发师和外科医生联合起来。该理发师和外科医生协会是皇家外科医学院的前身，建立了一个外科实践培训和认证的监管机构，这为使外科手术合法化为一种职业奠定了基础[10].
随着文艺复兴（1453-1600），许多领域的智力创造力迅速增加。在此期间，可以对罪犯进行新的程序审判。结果，科洛特在1475年从一名罪犯身上取下了石头。此后，法国的科洛特家族在2个世纪的时间里垄断了岩石切开术[1,13].他们是外科学院的成员，享有很高的声誉。然而，自塞尔苏斯和阿尔布卡西斯以来的第一次重大科学改进是由法恩思科·德·罗曼尼斯在1520年完成的[1].他引入了一种声音来识别膀胱颈，并使用一把称为“novacula”的宽刀将会阴切口放在声音上。他还使用引程器进行探索。他的技术被他的学生Marius Sanctus推广，命名为“Marian operation”或“Grand Appareil”[14].
几乎在15世纪的同一时期，两位土耳其医生Sabuncuoğlu Serafettin和Ahi Ahmed Celebi独立描述了一种经尿道结石破碎和膀胱冲洗的新技术[15].他们还写了全面的处方，以帮助在他们的文本中通过和溶解石头。
帕雷（Paré，1510-1590 年）是当时最伟大的法国外科医生，他也写了一章关于尿路结石疾病和岩石切开术的详细章节，尽管他从未实践过[1,16].他还在书中为石头患者写了长而详细的处方。
第一次通过耻骨上切石术去除微积分的记录也是在文艺复兴时期由皮埃尔·佛朗哥于1561年进行的[13].虽然他的病人恢复得很好，但佛朗哥建议其他人不要以他为榜样，因为这种方法的极端危险。
对肾脏进行手术的第一次描述也是在文艺复兴时期的这个时候。米兰的卡丹在1550年打开了一个腰椎脓肿，发现了18块石头[1].然而，多年来没有进一步提及这一程序。
对岩石切开术实践的下一个主要影响是雅克·德·博利厄（1651-1714），他引入了“侧岩石切开术”[17].此后，这种方法由费雷·雅克（Ferre Jacques）进一步完善和推广，他进行了5000多次手术。
William Cheselden（1722）和John Douglas（1719）是第一个意识到膀胱膨胀向上修剪的人，因此腹膜外方法是可能的。然而，这两位著名的朋友互相指责对方抄袭，持续了多年[1,7].
赫尔曼·布尔哈夫（Hermann Boerhaave，1668-1738 年）是 18 世纪医学界最重要的人物之一[18].在18世纪初，用于岩石切开术治疗岩石症的手术方法具有非常高的并发症风险。面对非常常见和危险的并发症，医生和外科医生积极寻求所有可能的解决方案，除了手术和左切石术作为最后的选择。Boerhaave在他的“机构药物”中专门用了一章来治疗尿路的石症。他的建议包括增加液体摄入量，洗热水澡以诱导血管舒张，以及运动。使用这些方法，Boerhaave认为应该实现结石清除，这可能反映了18世纪初手术的现状以及对可用外科手术风险的认识。当其他方法失败时，Boerhaave认为岩石切开术是最后的手段，“我认为岩石切开术是一种纯粹的信仰行为”[18].
尽管自20世纪初以来，知情同意问题已成为医学研究人员关注的问题，并且最近几乎成为医疗的主要问题，但我们在16世纪和17世纪奥斯曼帝国的法院档案中看到了知情同意概念的法医学基础设施[19].在这些知情同意书中，患者或父母签署，他们了解岩石切开术的并发症，并且他们不会抱怨，并在出现任何并发症时将案件起诉。
随着藏有这种疾病的名人，尿路结石的历史变得越来越吸引人。开发膀胱结石的著名历史人物包括比利时国王利奥波德一世，彼得大帝，路易十四，乔治四世，奥利弗克伦威尔，本杰明富兰克林，哲学家培根，科学家牛顿，医生哈维和布尔哈夫，以及解剖学家斯卡帕[13].
米开朗基罗被认为患有高功能自闭症，这解释了他一心一意的工作习惯，不寻常的生活方式，有限的兴趣，不良的社交和沟通技巧以及生活控制问题，也患有尿路结石[20].抑郁症和各种疾病，包括痛风，肾绞痛和尿路结石，并没有阻止他强迫性的工作习惯。他的绝症伴有液体超负荷症状，提示他可能患有梗阻性肾病。这可能解释了他对肾功能的兴趣，这在他的诗歌和绘画中很明显。在这方面最令人印象深刻的是造物主在西斯廷天花板上描绘的土地和水的分离的地幔，其形状为一分为二的右肾。他在代表固体（土地）与液体（水）分离的场景中使用肾脏轮廓，这表明米开朗基罗可能熟悉当时所理解的肾脏的解剖结构和功能[20].
拿破仑·波拿巴和拿破仑三世皇帝患有膀胱结石，症状严重，可能会影响他们的决定和判断[13].今天，历史学家讨论了如果拿破仑·波拿巴没有膀胱石，1812年俄罗斯战役中可能发生的事情。同样，如果拿破仑三世在1870年普法战争期间接受现代手术技术治疗，整个欧洲历史可能会改变[13].
通过修改阿尔布卡西斯开发的“原始石榴石”，让·西维亚勒于 1824 年引入了一种三层、抓取和碎裂仪器 [21].这可以被认为是在石块破碎中使用碎石剂和“内泌尿管”的开始。1874年，毕格罗开发了一种更强更硬的石蜡矿，在麻醉的帮助下将其引入膀胱中[22].他填满了膀胱，压碎了石头，并疏散了碎片。这被称为“litholopaxy”。突然间，死亡率从25%下降到2.4%[22].
除了膀胱镜石蜡矿的发展外，正在尝试去除结石的替代外科手术。古斯塔夫·西蒙于1869年为瘘管进行了第一次肾切除术[23].1873年，来自波士顿的Ingalls进行了第一次肾切除术。第一次肾盂切开术由海涅克于1879年进行，第一次肾镜取石术于1881年由Le Dentu进行[1,24].切尔尼被认为是1887年第一个缝合肾切开术切口的人[25].Kummel和Bardenheuer于1889年进行了第一次部分肾切除术治疗结石病[25].马克斯·布罗德尔（Max Brodel）在1901年描述了肾脏的无血管区域[26].对肾盂切开术的兴趣降低，因为它表明它可能是一种比1913年的肾镜取石术更安全，更简单的去除肾结石的方法[25].开放性肾结石手术的另一个重要进展是窦内扩展肾盂骨切开术，由Gil-Vernet于1965年开创[27].来自英国的Fitzpatrick等人进一步建议将扩展的肾盂骨切开术与多个桡骨肾切开术相结合，以治疗大型，复杂的鹿角结石（1974年）[28].在对狗的实验研究中，作者能够证明，对肾脏收集系统的扩展鼻窦入路与没有功能或实质损失有关，而桡骨血管旁入路后功能下降20%，没有显着的实质损失;全营养性节间肾切开术导致30%的功能下降，伴有明显的实质缺失，双壳肾切除术与50%的功能丧失和相当大的实质缺失和扭曲有关[28].
另一方面，来自美国的Smith和Boyce于1967年引入并推广了用于治疗鹿角结石的无营养肾镜取石术[29].这种技术进一步普及，成为有经验的手部大鹿角结石的首选治疗方法，甚至在腹腔镜进近时应用[30].
随着Nitze膀胱镜和霍普金斯棒透镜系统的日益普及，Young和Mckay（1870-1945）能够开发出膀胱镜石粒体。他们也是第一个执行（1912年）和报告输尿管镜检查（1929年）的人[31].在硬质输尿管镜检查之前，光纤的进步导致了柔性输尿管镜的发展。1964年，马歇尔报告了他第一次使用3毫米纤维内窥镜进行输尿管镜检查的经验[32].紧随其后的是Tagaki（1971）和Bush（1970）。然而，直到1977年，Goodman和Lyon等人才独立报告了有目的的硬质输尿管镜检查。33,34].在20世纪80年代，体内碎石术的进步取得了重大进展。
电液碎石术是第一个现代体内碎石机，由基辅工程师Yutkin于1954年发明[35].由于他不受斯大林主义政府的青睐，他被驱逐出境，他的发明的使用被推迟了至少10年，当时URAT-1在1967年被展示和普及。虽然早期使用者报告了穿孔等严重并发症，但随后又有来自欧洲和美国的膀胱结石治疗的成功报告（1977年）。1953年，Mulvaney进行了超声对尿路结石破坏的第一次研究，库尔特于1977年将其应用于肾结石[36].激光治疗输尿管结石碎片的开发始于1986年[35].激光光纤和发电系统的重大进步在许多从业者的手中推动了激光碎石术作为输尿管结石的首选治疗方法。批准用于肾脏、输尿管和膀胱结石碎片的最新技术是充气碎石术 [35].第一台气动装置Lithoclast由一家瑞士公司于1992年设计[35].今天，随着柔性输尿管镜和激光纤维的进步，即使是肾钙中的结石也可以通过输尿管镜检查（逆行肾内手术）进行治疗。
体内碎石术的改善也允许通过经皮肾手术治疗肾结石。Rupel和Brown于1941年通过先前通过手术建立的肾造口管切除一块结石[37]，Trattner在1948年使用膀胱镜检查开放性肾脏手术中的肾脏收集系统[38].Goodwin等人于1955年率先将肾造瘘管置于严重肾盂积水的肾脏以提供引流[39].直到1976年，Fernstrom和Johanson才建立了经皮通路，其具体意图是切除肾结石[40].内窥镜和其他仪器的进步使泌尿科医生能够在1970年代改进经皮肾镜取石术技术，并在1980年代报道了大批量[40].
然而，随着1980年第一台ESWL机器Dornier HM-3的推出，观察到石材管理发生了巨大变化[41,42].也许，这是管理尿路结石的杰出发明。美国食品和药物管理局于1984年批准使用ESWL机器，此后它被广泛使用到世界各地[43].然而，该机器的局限性在最近的研究中得到了强调，输尿管镜检查和经皮肾镜取石术在当前治疗指南中获得了应有的地位。
所有这些在尿路结石疾病管理方面的改善在很大程度上预防了结石引起的肾损伤和相关肾功能衰竭。目前，尿路结石病在发达国家不是慢性肾脏疾病的主要危险因素。
随着泌尿外科（输尿管镜检查，经皮手术和ESWL）的后续发展，人们一直在寻找侵入性更小的治疗方法。与科学发展并行不悖的文明使我们达到了这样一个地步，即我们尽量不像希波克拉底所告诫的那样“切割”我们的患者患有结石病，而是用微创替代品来管理他们。目前，在参考中心，只有不到 4% 的尿路结石患者进行开放手术 [44].
BJU International
'Cutting for the stone’: the ancient art of lithotomyHarry W. Herr
First published: 18 February 2008
https:///10.1111/j.1464-410X.2008.07510.x
Citations: 21
Harry W. Herr, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 1275 York Avenue, New York, NY 10021, USA.
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”切石术”：古老的切石术艺术
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