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【三物黄芩汤:外洗治足癣】

 昊晟堂 2022-06-06 发表于山东

三物黄芩汤外洗治疗足癣


三物黄芩汤为《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一》中的一个附方。原方为《千金要方》三物黄芩汤(黄芩一两、苦参二两、干地黄四两),治妇人在草蓐,自发露得风,四肢苦烦热,头痛者与小柴胡汤,头不痛但烦者。三物黄芩汤本为治妇人产后周身烦热之方,今改内服为外用治疗足癣,疗效显著,举例如下:
张某,男,48岁,2018年11月26日初诊。

主诉:双足掌干裂瘙痒反复发作6年余。6年前无明显诱因,出现双足掌干燥,足跟部裂口瘙痒,医院诊为足癣,涂派瑞松软膏,裂口处涂猪脂,渐渐痊愈。此后,每年入冬时,足癣复发,多方多法治疗,只暂缓解,终不能愈。刻诊症见:双足整个足跖部皮损肥厚、干燥脱屑、右足背亦延及伴瘙痒,双足跟处皲裂疼痛。舌质红,少苔,脉沉细稍数。


西医诊断:角化过度型足癣;中医诊断:足湿气(血虚风燥证)。病因病机为湿热蕴结,热伤阴血,血虚风燥;治宜清热燥湿,滋阴养血,杀虫止痒;药用《千金要方》三物黄芩汤。

处方:黄芩、苦参各100克,地黄60克。颗粒剂,开水冲泡,先熏后洗,每次20~30分钟,每剂药用2天,每天熏洗1~2次。洗后外涂七参连湿疹膏。

12月2日复诊:药后瘙痒消失,皮损变软。守上方加夏枯草60克,3剂,用法同前。足跟皲裂处,白及适量,蜂蜜调膏,涂后封包。
12月10日三诊:皲裂处裂口缩小,肥厚皮损较前变薄,守上方,苦参、黄芩减为60克,加当归60克,用法同前。至12月26日,共用药12剂,裂口愈合,肥厚皮损消失而告愈。1年后随访未复发。

按:足癣,属中医学“足湿气”“臭田螺”范畴,本例患者虽一派血虚风燥表现,但其致病之由,初由湿热下注,久则热盛伤阴化燥,而形成皮损肥厚、皲裂等。中医皮科泰斗赵炳南指出,干燥肥厚、皮损粗糙属于顽湿结聚。不仅糜烂流滋是湿,而粗糙肥厚也是湿。湿热结聚为病之本,血虚风燥乃病之标,故主要病机为湿热阴虚,与三物黄芩汤方证病机契合。根据中医学异病同治法则,把治疗妇人产后周身烦热的三物黄芩汤外用于足湿气(血虚风燥证)治疗,收效甚捷。

三物黄芩汤中黄芩清热燥湿、泻火解毒。《神农本草经》谓其:“主诸热黄疸……逐水,下血闭,恶疮疽蚀火疡。”苦参既清下焦湿热,又能杀虫止痒为治湿疹、疥癣要药。《本草正义》云:“苦参,大苦大寒,退热降泄,荡涤湿火,杀湿热所生之虫,较之芩、连力量益烈。”苦参、黄芩相配,强强联合,清湿热之力倍增,针对足湿气湿热结聚的主要病机。地黄清热凉血,养阴生津,甘寒质润,滋阴降火。《本经逢原》云:“内专凉血滋阴,外润皮肤荣泽。”故治阴虚有热,足担重任。加夏枯草,取其散结消肿之力。有报道用夏枯草、白及,猪油调膏治手足皲裂,疗效很好。当归补血活血,使肥厚皮损消散。李文德等在《当归液浸润注射治疗浅表静脉炎33例》中介绍了运用当归治浅表静脉炎,可使血管变软,索状感消失。诸药合用,共奏清热燥湿、杀虫止痒、滋阴活血、散结消肿功效,紧扣足湿气(血虚风燥证)病机,又变汤剂为外用,使药物直达病所,故其效卓著。正如清代外治大师吴师机所云:“变汤剂为外治,实开后人无限法门。”

文源:本文摘自中国中医药网。作者/祁冬冬 吴积华 胡永燕

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