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经验交流 从血分与风邪辨证治疗寻常型银屑病 原丽琼 (江苏省苏州市中医医院,江苏苏州215003) [关键词] 寻常型银屑病;辨证论治;血分;风邪 [中图分类号] R758.63 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2010)30-3290-02 寻常型银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,特征性损害为红色斑疹、斑片、斑块和丘疹,绿豆至钱币大小,可相互融合,表面覆有银白色的鳞屑,可见薄膜现象和点状出血现象。本病好发于四肢伸侧、头皮和背部,皮损常有不同程度的瘙痒,严重者可泛发全身。本病具有病程长、顽固难愈和复发率高的特点,严重影响患者的身心健康及生活质量。银屑病属于中医的“白庀”、“庀风”、“干癣”、“风癣”、“松皮癣”等范畴。笔者现将从血分与风邪辨证治疗寻常型银屑病的体会介绍如下。 1 血分与风邪的病因病机认识 中医对银屑病病机的认识有一个变化的过程[1]。历代医家认为本病病因由素体亏虚、阳盛体质、七情内伤、脾胃失和、复感六淫、内外合邪而致。《诸病源候论》首先提出了干癣的病因病机为风毒邪气致病。《医学入门》首次提出“血热风燥”为干癣发病的内因,“风毒克于皮肤”为发病的外因,两者相合导致干癣的发生。《外科大成》提出白庇“由风邪客于皮肤,血燥不能荣养所致”。《医宗金鉴》认为松皮癣“固有风邪客肌肤,亦有血燥难外荣”。当代医家赵炳南[2]提出“内有蕴热、郁于血分”为银屑病的基本病机。朱仁康[3]认为血分有热为本病的主因。金起凤[4]认为本病病因病机核心是“血热毒盛”。周鸣岐[5]认为银屑病系因风邪侵袭与素体血热相合而发病,病久而耗阴伤血,以至于阴虚血燥,肌肤失养。历代医家对银屑病病因病机的认识经历了由风邪到血分的变化过程。 因此,根据历代医家对银屑病的病因病机认识及其皮损红斑、鳞屑、点状出血的临床特征,笔者认为血分与风邪为本病的辨证要点。血分有血热、血燥、血瘀之分;风邪有外感风邪及热极生风、血虚化燥生风的不同。 银屑病患者身体多在正气不足之时,复感风邪,两者相搏,必然化热生毒,或情志内伤,气郁化火,外发肌肤而全身出现红色丘疹斑片;热极生风,风盛则燥,肌肤失养,则在红斑上出现多层的白色鳞屑;热盛迫血妄行,轻则皮损出现点状出血;风为阳邪,其性主升、主动,风盛走窜则皮损瘙痒。日久热灼营阴,营血亏损,化燥生风,肌肤失养,皮损色淡红,鳞屑较多,日久不退;病情反复,迁延不愈,营血亏损,气血运行受阻,血虚致瘀,肌肤失养,生风生燥,皮损经久不退,肥厚暗红成斑块蛎壳状。银屑病病位在血分,血热、血瘀、血燥与外感风邪、热极生风、血虚生风相合而病是贯穿银屑病始终的病机特点。2 辨证分型 寻常型银屑病易复发、病程长,病情复杂。根据血分与风邪的病机关系可分为:血热风盛型、血虚风燥型、血瘀风燥型。 ①血热风盛型:多见于银屑病进行期。症见皮损发展较快,呈鲜红色,血露现象明显,鳞屑干燥而厚,瘙痒较甚,心烦、口渴、大便干,舌质红紫,苔黄,脉弦滑或数。②血虚风燥型:多见于银屑病恢复期。症见皮损日久不退,皮肤干燥,呈淡红色斑块,银白色鳞屑,新的皮疹出现不多,伴口干,便干,女子月经量少,舌淡,苔净,脉弦细。③血瘀风燥型:多见于银屑病静止期。症见皮损经久不退,呈大片肥厚暗红蛎壳状,鳞屑色白干燥,常伴腹胀痛经,或关节疼痛,不能伸直,舌质暗,有瘀斑或 瘀点,脉涩。 3 辨证施治 3.1 血热风盛型 治法:清热凉血,祛风止痒。方药:土槐饮加减:土茯苓30g、生槐花30g、生甘草10g、生地15g、紫草15 g、赤芍15g、丹皮15g、稀蔹草15g、苦参10g、白蒺藜15g、地肤子15g。方中生槐花、生地、紫草、赤芍、丹皮清热凉血;土茯苓和生甘草清热解毒;稀蔹草、苦参、地肤子和白蒺藜祛风止痒。若皮损红斑色深者可加白茅根、大青叶、山豆根以清热凉血解毒;红斑上覆油腻性鳞屑者加黄芩、龙胆草、茵陈以清热利湿;风盛痒甚者加白藓皮祛风止痒。 3.2 血虚风燥型 治法:滋阴养血,祛风润燥。方药:当归饮子丸加减:当归10g、赤芍15g、白芍15g、生地15g、川芎10g、生甘草15g、制黄精10g、制首乌15g、生黄芪15g、白蒺藜15 g、荆芥10g、防风10g、鸡血藤15g。方中取其当归饮子丸养血润肤、祛风止痒之功效,加赤芍以凉血活血;鸡血藤养血活血;若舌红苔净,皮损色较红加知母、旱莲草以滋阴清热;舌淡苔白,乏力,遇劳易发者加党参、茯苓、白术以健脾益气养血。风盛痒甚者加白藓皮、僵蚕祛风止痒。 3.3 血瘀风燥型 治法:活血化瘀,祛风通络。方药:土茯苓30g、当归10g、川芎6g、赤芍12g、桃仁9g、鬼箭羽15g、天葵子30g、三棱10g、莪术10g、白蒺藜15g、威灵仙15g、制白附子10g、僵蚕10g。方中土茯苓清热解毒,以防瘀久化热之势;当归、川芎、赤芍、桃仁养血活血;鬼箭羽、天葵子、三棱、莪术活血化瘀、软坚散结;白蒺藜、威灵仙、制白附子、僵蚕祛风通络散结。病久皮损坚硬肥厚者,加乌梢蛇、地龙等搜风通络。 · 0923 ·现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2010Oct,19(30) 4 讨 论 银屑病的中西医治疗至今未取得非常满意的疗效,但是中医中药治疗该病近期效果明显,复发时间延长,不良反应小的优点。 笔者查看近年文献及根据临床经验,认为银屑病的病因病机是由血分变化与内外风邪相互作用而发展转变的。患者素体营血亏虚、阳盛体质、七情内伤、脾胃失和、外感邪气,而致血热、血虚与内外风邪相搏发病;病情日久不愈,气血运行不畅,瘀血内阻,夹杂内外风邪致其胶结难愈。在疾病的发展转变中,病机变化多端,血热、血毒、血虚、血瘀与外感风邪、血虚生风、热盛生风相互交错变化,多个病机同时存在。因此,在辨证治疗过程中需详辨轻重缓急、主证与兼证,紧抓主要病机,方可药到病除,取得最佳疗效。 银屑病在用药过程中应不离治血与祛风之药。进行期以经典方土槐饮加以清热凉血解毒及祛风止痒之药。恢复期养血活血、祛风润燥;静止期活血化瘀、软坚散结、祛风通络。部 分患者有遇劳易发,此时应详辨其气血阴阳亏虚,虚则补之,以巩固疗效。本病冬重夏轻,冬日阳气收敛,脾肾阳虚,气血生化运行乏力,“正气存内,邪不可干”。故在银屑病的治疗中亦应当注重调补脾肾,以固气血先天后天化源之本。 [参考文献] [1] 林熙然.隋代到清代中医医籍中有关银屑病的资料综述[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2002,1(1):60-62 [2] 北京中医学院.赵炳南临床经验集[M].北京:人民卫生出版 社,1975:221 [3] 朱仁康,邹铭西,李博鉴.克银方治疗银屑病(牛皮癣)的临床 研究[J].中医杂志,1981,22(4):22 [4] 金起凤.消银汤治疗银屑病58例疗效观察[J].辽宁中医杂 志,1983,7(1):29-30 [5] 周鸣岐,周惠君,陈景荣,等.辨证分型治疗银屑病302例[J]. 中医杂志,1989,30(1):42-43 [收稿日期] 2010-04-05 三黄酊治疗慢性肉芽性鼓膜炎156例 张怀勤 (江苏省如皋市人民医院,江苏如皋226500) [关键词] 电子耳镜;慢性肉芽性鼓膜炎;三黄酊 [中图分类号] R764.21 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2010)30-3291-01 慢性肉芽性鼓膜炎又称特发性慢性鼓膜炎,是以鼓膜表面肉芽性损害为特点的鼓膜慢性炎性疾病。病变一般局限于鼓膜的表皮层,纤维层可受到波及,外耳道皮肤可出现病损,但鼓膜正常[1]。2002年3月—2009年7月,我院耳鼻咽喉科在电子耳镜诊断下结合中药三黄酊治疗慢性肉芽性鼓膜炎,疗效良好,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 156例患者中,男89例,女67例;年龄13~ 68岁,平均47岁;单耳129例,双耳27例;病程最短2个月,最长13a。临床表现:①耳漏,156例均为持续性或反复发作,为稀薄不黏稠液,量不多可有臭味;②耳痒,145例;③耳痛, 28例多为继发感染;④耳闷胀感63例;⑤一般无听力改变,少数有轻度感音性听力下降,156例均行颞骨CT检查,无中耳乳突炎。病史中,时常挖耳78例,理发店挖耳35例,游泳35例。上述患者均有局部点药及口服抗生素用药史,未能痊愈。1.2 方法 全部患者在门诊行电子耳镜检查后,用3%双氧水小吸管反复将患耳冲洗干净,卷棉子吸干液体,20%硝酸银烧灼肉芽,注意防止鼓膜穿孔,外耳道内放置明胶海绵样碎块,将三黄酊滴耳明胶海棉上,每日3次。滴耳剂以pH值酸性为宜,笔者推荐用川军60g、黄连50g、黄柏50g,加75%乙 醇750mL,浸泡3周,无需消毒加防腐剂,去渣过滤备用。 2 结 果 1周内痊愈35例,1~2周痊愈96例,2周以上10例,复发9例。 3 讨 论 本病以耳溢为特征,无听力障碍,乳突气化发育良好,提示非中耳炎的病变,一般均不痛不痒,外耳道有不等量存脓,肉芽大部分位于外耳道,部分鼓膜表面肉芽相接。由于多见后上象限,常易误诊为上鼓室胆脂瘤病变,以清洁干燥为治疗原则,不必使用抗生素。我院耳鼻咽喉科常用20%硝酸银烧灼肉芽,注意防鼓膜穿孔。对颗粒状病变用刮匙搔刮[2]。 本文除有9例复发,其他病例均未用其他药物治疗,最长2周以上,一般为1~2周,取材方便,有方法简便、疗效明显、避免滥用抗生素、治疗彻底等优点,值得临床推广使用。 [参考文献] [1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版 社,1998:836 [2] 区永康,许辉东,陈穗俊,等.慢性肉芽性鼓膜炎的临床分型与 治疗[J].国际医药卫生导报,2007,13(23):52-55 [收稿日期] 2010-04-05 · 1923 · 现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2010Oct,19(30) 从血分与风邪辨证治疗寻常型银屑病 作者:原丽琼 作者单位:江苏省苏州市中医医院,江苏,苏州,215003 刊名: 现代中西医结合杂志 英文刊名:MODERN JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE 年,卷(期):2010,19(30) 参考文献(5条) 1.周鸣岐;周惠君;陈景荣辨证分型治疗银屑病302例 1989(01) 2.金起凤消银汤治疗银屑病58例疗效观察 1983(01) 3.朱仁康;邹铭西;李博鉴克银方治疗银屑病(牛皮癣)的临床研究 1981(04) 4.北京中医学院赵炳南临床经验集 1975 5.林熙然隋代到清代中医医籍中有关银屑病的资料综述[期刊论文]-中国中西医结合皮肤性病学杂志 2002(01) 本文读者也读过(10条)
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