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肩关节疼痛在日常生活中很常见，提起肩痛很多人首先想到的就是肩周炎。但其实肩痛症状虽相似，原因却不同，康复方法也有很多差异。尤其是肩袖损伤和冻结肩，盲目锻炼还可能会受伤。今天我们就来详细了解一下影响肩关节的重要肌肉——肩袖肌群。
肩袖肌群
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版） 肩袖肌群主要包括冈上肌、冈下肌、小圆肌以及肩胛下肌。肩袖肌群的主要作用是将肱骨头准确定位在肩胛盂内。这些肌肉就像袖子一样包裹着肱骨头，将肱骨头紧紧地拉向关节盂，并在上臂活动时，将肱骨头稳定在窝内。除了稳定功能外，每块肌肉还对肱骨起到不同的作用。 冈上肌 冈上肌是肩袖肌群相关诊断的绝对的主要角色。冈上肌起自冈上窝，止于肱骨顶部大结节并与肩关节囊结合。它是止于肱骨大结节最重要的一块肌肉。冈上肌的功能是使盂肱关节外展，并防止手臂在体侧静息位下下垂的时候肱骨头向下移位。冈上肌由肩胛上神经支配。 冈上肌出现损伤时肩关节在外展活动时会出现强烈的疼痛，在静止时也会出现隐隐的酸痛。冈上肌在肩关节外展时，它的协同肌是中三角肌。但是在肩关节外展的前15度时冈上肌起到的作用更大。因此冈上肌还被称为肩关节外展的启动肌。 冈下肌 冈下肌起自冈下窝，止于肱骨大结节的中部。冈下肌的主要作用是伸展并外旋盂肱关节，同时辅助肱骨头稳定在肩胛盂内。冈下肌也由肩胛上神经支配。 当冈下肌出现损伤时，患者通常会出现主诉肩前部的疼痛，同时在晚上睡觉时因疼痛无法侧卧睡觉，感觉疼痛深入关节。它的损伤通常是由于持续或反复超负荷的习惯性动作所导致。 小圆肌 小圆肌是冈下肌的兄弟肌，起于肩胛骨的外侧缘，止于肱骨大结节的后下方。肌腱紧贴肩关节囊的后部，它的功能与冈下肌几乎一模一样，可以使肩关节外旋，辅助肩关节的稳定。小圆肌主要是由腋神经支配，当腋神经受损时通常也会导致小圆肌和三角肌的萎缩。 肩胛下肌 肩胛下肌是肩袖肌群中唯一一块附着与肱骨前方的肌肉，它起自肩胛下窝，从肩关节的前方经过，止于肱骨的小结节并与肩关节囊结合。肩胛下肌的功能是使肱骨进行内旋内收。肩胛下肌由肩胛下神经支配。 肩胛下肌的损伤在我们现在社会中非常常见，尤其是长期伏案工作，处于圆肩驼背等不良姿势，此时手臂通常处于内旋的状态，肩胛下肌就会缩短，长此以往肩胛下肌就会出现损伤。 在肩胛下肌损伤的早期，手臂可以进行向上，向前的动作，但是不能向后伸与肩同高的位置。而且随着时间的推移，上臂在肩关节外展严重受限到45度，甚至更小。还会出现静止和运动时的疼痛症状，甚至手无法摸到对侧腋窝。冻结肩通常与肩胛下肌有密切关系。所以当肩关节活动明显受限时，我们往往需要考虑肩胛下肌的紧张和损伤。
如何判断肩袖肌群是否损伤 空罐试验
操作要领：被检查者肩关节外展90°，向上弯曲30°，肘关节完全伸直，前臂旋前，拇指朝下。检查者向患者远端施加向下的压力，让被检查者试着对抗。如果诱发肩部疼痛，则预示着冈上肌可能受损。 满罐试验
操作要领：被检查者肩关节外展90°，水平内收30°，大拇指竖直向上。检查者在肘关节或腕关节施加垂直向下的压力，让被检查者试着对抗。如果诱发肩部疼痛，则预示着冈上肌可能受损。 抗阻外旋测试
了解详情0基础学解剖，从入门到精通 操作要领：患侧手臂屈肘90°。治疗师一手放在患者肘部使其稳定，另一只手放在前臂远端。让患者尝试将其内收的手臂外旋，同时检查者用手对抗这一运动。如果出现冈下窝区域疼痛症状，则可考虑冈下肌或小圆肌损伤。 抬离测试
了解详情0基础学解剖，从入门到精通 操作要领：测试对象将患侧上肢的手背贴于腰背部，嘱其内旋前臂，使手背向后离开下腰背部，治疗师进行抗阻，如果测试出现肩部疼痛则认为试验阳性。 拿破仑试验
了解详情0基础学解剖，从入门到精通 操作要领：测试对象内旋肩关节，屈肘90°，手掌用力压迫自身腹部，治疗师进行抗阻，如果出现肩部疼痛，则试验阳性。
简单5个训练 预防肩袖损伤 冈上肌肌力训练 【1】
动作要领：面墙而立，身体保持中立位，右手在墙上固定一本书或毛巾，匀速上推。注意保持恒速，持续发力，不要耸肩。 【2】
动作要领：身体保持中立，匀速举起杠铃，如果没有，可以用水瓶代替，注意保持恒速，持续发力，不要耸肩。 【3】
动作要领：身体保持中立，用杠铃或水瓶做肩外展训练，注意保持恒速，持续发力，不要耸肩。 肩外旋抗阻训练  动作要领：取站立位，将弹力带固定于身体左侧方向某固定位置，右手持弹力带另一端，弹力带长度能够保持右手的起始位置在腹部。缓慢牵弹力带远离腹部，然后缓慢复位。换方向。可根据情况调节松紧程度来增加阻力大小。主要是加强肩袖肌群中冈下肌和小圆肌的力量，稳固肩关节后方。 肩内旋抗阻训练
动作要领：取站立位，将弹力带固定于身体左侧方向某固定位置，左手持弹力带另一端，弹力带长度能够保持左手外旋时舒适。将外旋左手缓慢向腹部移动，然后再缓慢复位。换方向。可根据情况调节松紧程度来增加阻力大小。主要是加强肩袖肌群中肩胛下肌的力量，稳固肩关节下方和前方。 |
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