|
今天这篇文章，我想和大家聊聊气阴两虚型冠心病。 啥叫气阴两虚型冠心病？ 这类患者，往往多表现为心胸隐痛，时作时休，倦怠乏力，语声低微，舌淡红或红，苔少或薄白。 具有这种症型的冠心病患者，一般还会有脾胃虚弱的症候。 中医上讲气机不转，一苛难除。《灵枢·邪客》:“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。” 心气、心血心阴的充养有赖于宗气源源不断地供给，而宗气由脾胃运化的水谷精气与肺吸人之自然清气相合而成。 因此，治疗上气阴两虚型冠心病，中医往往会重视调养脾胃功能，使脾胃功能健运，气血津液充足。 那么具体怎么办呢？接下来，我还是给大家讲一个医案，方便大家理解。 曾经有一位患者，女性，65岁。 这位患者近半年来感胸闷心慌、胸部隐痛等不适，在当地医院诊断为冠心病心绞痛。 当时医生就给开了单硝酸异山梨酯、复方丹参滴丸等口服，用药后患者的症状有所好转。 但是最近一周，患者胸闷心慌、胸部隐痛加重，去了很多家大医院，联合多种西药均没有改善。 后来，思前想后，患者决定来看中医。 刻诊：近一周来自感不适加重，劳累后胸闷、胸痛症状尤显，伴见心烦意躁，全身乏力，气短、自汗，纳寐欠佳，大便秘结，小便尚可，舌质暗红苔微黄腻，脉细弱，偶结代。 思索片刻，我就写出了一张配伍，方见： 太子参、炒白术、茯苓、茯神、桔梗、炒枳壳、黄精、当归、瓜蒌皮、川芎、丹参、合欢皮、酸枣仁、火麻仁、柏子仁、焦山楂、六神曲、炙甘草。共14剂,每日1 剂，水煎服，早晚温服。 之后，患者来复诊，胸闷心慌、胸部隐痛感较前好转，食欲渐佳，夜寐仍欠，寐中梦多。原方加煅龙骨、煅牡蛎、百合。继续进14剂。 三诊，患者诉胸闷胸痛未作，夜寐好转，因家里到医院路途遥远，应其要求，原方30剂带回巩固治疗。后期随访，患者未出现不适。 好了，这张医案我就给大家讲完了。 这中间是怎么回事呢？ 我们看啊，这位患者是明显的气阴两虚、痰瘀痹阻证。 大家看啊，患者上了年纪，其实脏腑功能是有所减退的，脾胃功能减弱，气血生化乏源，气虚则血液运行不畅，这个时候就瘀滞心络，那么胸部就会表现出憋闷疼痛； 同时脾胃虚弱，水谷腐熟运化不及，则纳谷欠佳，那么就会表现出肢倦乏力； 气血生化乏源，心神失养，则卧不得安；结合舌苔脉象，证属气阴两虚、痰瘀滞络，所以我就用了益气养阴活血化痰方加减治疗。 大家来看我当时的配伍： 太子参、炒白术、茯苓、茯神、桔梗、炒枳壳、黄精、当归、瓜蒌皮、川芎、丹参、合欢皮、酸枣仁、火麻仁、柏子仁、焦山楂、六神曲、炙甘草。 这里头，太子参、炒白术、茯苓、炙甘草四药合四君子汤之意，益气和中健脾以促进气血津液的化生； 枳壳、桔梗，一升一降，尤善理气行滞，助气血升发，宜畅全身气机，使胸中气血充沛，血脉通畅；肺与大肠相表里，宣畅气机，腑气得通，有助通便排便； 黄精味甘，入心、脾、肺、肾四经。上、中、下三焦气阴并补；当归、川芎养血活血；瓜蒌皮清热化痰、利气宽胸； 甘松理气止痛、开郁醒脾，药理研究证实，甘松具有抗心律失常，保护心肌细胞的作用，可改善心功能并预防冠心病导致的继发病； 一味丹参，功同四物汤，去瘀生新，为调理血分首药；酸枣仁养心补肝、宁心安神以安君主；佐入焦楂曲以助运化。 综观全方，益气养阴，祛瘀通血脉，达到很好的临床效果。 当然这个只是个案，关于气阴两虚型冠心病的中医调理思路，重在辨证准确。 就比如上文患者，二诊时，诉寐中梦多，考虑平素性情急躁，属阴虛阳偏亢，阴阳不得相交，阴虛不敛阳，阳气浮越于外。所以我就加入了煅龙骨、煅牡蛎潜降肝阳，并加百合清心安神。 所以，大家在运用过程中，一定要在专业医师指导下辨证来用。 如果心烦易怒，胸胁苦满者加黄芩、栀子、夏枯草泽泻等清利肝胆湿热； 头晕头痛者加葛根、防风、沙苑子、炒蒺藜等平肝潜阳、活血祛风； 失眠梦多者加煅龙骨煅牡蛎珍珠母等重镇安神； 耳鸣时作、腰膝酸软者加女贞子墨早莲、桑椹子、牛膝等滋阴清热、培补肝肾； 舌面少津、口干欲饮者加天花粉、石斛、麦冬、五味子、玄参等养阴生津。
|
|
|
