肝---中医基础理论藏象学说之一

    中医基础理论藏象之-----肾

脾胃的重要性

肝---中医基础理论藏象学说之一

肝为人体重要的脏腑之一，为魂之处，血之藏，筋之宗。

肝在五行属木，主动，主升，与胆、筋、爪、目等构成肝系统。

肝位于腹部，横膈之下，右胁下而稍偏左。

肝的生理功能：

一、肝主疏泄

肝主疏泄是指肝脏维持全身气机疏通畅达的功能。

肝的疏泄功能正常，则气机条畅，气血和调，经络通利，脏腑组织的活动也就协调。

1.调节精神情志

在正常的生理情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，既不亢奋，也不抑郁，舒畅条达，人能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清朗，思维灵敏，气和志达，血气和平。

若肝失疏泄，则容易引起人的精神情志活动异常，疏泄不及，则表现为抑郁寡欢、多愁善虑等。

疏泄太过则表现为烦躁易怒、头胀头痛、面红目赤等。

“七情之病，必由肝起”《柳州医话》

肝主疏泄失常和情志失常，互为因果。

肝失疏泄而情志异常，称为因郁致病。

因情志异常而致肝失疏泄，称为因病致郁。

2.促进消化吸收

脾胃是人体消化系统中主要的脏腑，胃主受纳，脾主运化，肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收功能的重要条件。

肝对脾胃消化吸收功能的促进作用，是通过协调脾胃的气机升降和分泌、排泄胆汁而实现的。

（1）协调脾胃的气机升降，胃气主降，受纳腐熟水谷以输送于脾，脾气主升，运化水谷精微以灌溉四旁，脾升胃降，协调畅达，则脾胃的消化功能正常。

肝的疏泄功能正常，则是保持脾胃升降枢纽能够协调不紊的重要条件，肝属木，脾胃属土，土得木而达，故肝的疏泄功能正常，即可助脾的运化，清阳之气升发、水谷精微上归于肺，又能够助胃之受纳腐熟，促进浊阴之气下降，使食糜下达于小肠。

若肝失疏泄，犯脾克胃，导致脾胃升降失常，临床上除具肝气郁结的症状外，还可出现胃气不降的嗳气脘痞，呕恶纳减等肝胃不和的症状。

也可以见到脾气不升的腹痛，便溏等肝脾不调的临床表现。

（2）分泌排泄胆汁

胆附着于肝，内藏胆汁，胆汁具有促进消化的作用，是肝之余其积聚而成。

肝的疏泄功能正常，则胆汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的消化吸收。

如果肝气郁结，则可影响胆汁的分泌和排泄，导致脾胃的消化吸收障碍，出现胁痛、口苦、纳食不化，甚至黄疸等。

3.维持气血运行。肝的疏泄能直接影响气机条畅。

只有气机条畅，才能充分发挥心主血脉、肺助心行血、脾统摄血液的作用，从而保证气血的正常运行。

4.调节水液代谢。水液代谢的调节需要由肺、脾、肾等脏腑共同完成，但与肝也有密切关系。

肝主疏泄能条畅三焦的气机，促进上中下三焦、肺、脾、肾三脏调节水液代谢的功能。

即通过促进脾的运化水湿，肺的布散水津，肾的蒸化水液，以调节水液代谢。

三焦为水液代谢的通道。

三焦这种司决渎的功能，实际上是肺、脾、肾等调节水液功能的综合体现。

肝的疏泄功能正常，气机调畅，则三焦气治，水道通利，气顺则一身津液亦随之而顺。

若肝失疏泄，三焦气机阻滞，气滞则水停，从而导致痰、饮、水肿或水臌等。

肝脏是通过其疏利条达三焦脏腑气机的作用，来调节体内的水液代谢活动的，这是理气以治水的理论依据，理气法不是治疗水肿的主要治法，而是协助行水的重要一环。

5.调节生殖功能。

肝对生殖功能的调节是通过调理冲任和精室而实现的。

其一，调理冲任。

妇女经、带、胎、产等特殊的生理活动，关系到许多脏腑的功能，其中肝脏的作用尤为重要，“女子以肝为先天”。

妇女一生以血为重，由于行经耗血，妊娠血聚养胎、分娩出血等，都涉及于血，“女子有余于气而不足于血”。

冲为血海，任主胞胎，冲任二脉与女性生理功能休戚相关。

肝为血海，冲任二脉与足厥阴肝经相通，而隶属于肝，肝主疏泄可调节冲任二脉的生理活动，肝的疏泄功能正常，足厥阴肝经之气条畅，冲任二脉得其所助，则任脉通利，太冲脉盛，月经应时而下，带下分泌正常，妊娠孕育，分娩顺利。

若肝失疏泄而致冲任失调，气血不和，从而形成月经、带下、胎产之疾，以及性功能异常和不孕等。

其二，调节精室。在男性生殖系统中，具有生成、贮藏精液功能的器官称为精室。

男子随着肾气充盛而天癸至（促进性成熟并维持生殖功能的物质），则精气溢泻，具备生殖能力。

男性精室的开合、精液的藏泄，与肝肾的功能有关。

“主闭藏者，肾也，司疏泄者，肝也”《格致余论》

肝的疏泄与肾的闭藏协调平衡，则精室开合适度，精液排泄有节，使男子的性与生殖功能正常。

若肝的疏泄失常，必导致开合疏泄失度，其不及，可见性欲低下、阳痿、精少、不孕等。

其太过，则可见性欲亢奋、阳强、梦遗等。

“肝为阴中之阳，其脉绕阴器，强则好色，虚则妒阴，时憎女子”《类经·脏象论》

调整肝之疏泄也是治疗男性生殖异常的重要方法。

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二、肝主藏血

肝主藏血是指肝脏储藏血液和调节血量的功能。

1.储藏血液，血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。

肝内储存一定的血液，既可以濡养自身，以制约肝的阳气升腾勿使过亢，从而维持肝的疏泄功能，使之冲和条达，又可以防止出血。

肝不藏血，不仅可以出现肝血不足，阳气升泄太过等病变，而且还可以导致出血。

2.调节血量，在正常生理情况下，人体各部分的血液量是相对恒定的，人体各部分的血液，随着不同的生理情况改变其血量。

当机体活动激烈或情绪激动时，人体各部分的血液需要量相对增加，肝脏储藏的血向机体的外周输布，以供机体活动的需要。

当人们安静休息及情绪稳定时，全身部分的活动量减少，机体外周血液需要量减少，部分血液便归藏于肝。

“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”

因肝脏具有储藏血液和调节血量的作用，故肝有“血海”之称。

肝藏血功能发生障碍时，可出现两种情况：

一是血液亏虚，肝血不足，分布到全身各处的血液不能满足生理活动的需要，如目使所养，则两目干涩昏花，或为夜盲；

筋失所养，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利；

以及妇女肝血不足，血海空虚，则月经量少，甚至闭经等，此为肝无所藏。

二是血液妄行。肝藏血的功能，含有防止出血之意，若因某些原因导致肝藏血的功能减退，则可发生出血倾向的病理变化，如吐血、衄血、月经过多、崩漏，此为肝不藏血。

肝与藏血的关系，在生理上，肝主疏泄，气机调畅，则血能正常地归藏和调节。

血液的运行不仅需要心肺之气的推动和脾气的统摄，还需要肝气的调节才能保证气机的调畅而使血行不致瘀滞。

在病理上，肝失疏泄可以影响血液的归藏和运行，如肝郁气滞，气机不畅，则血也随之瘀滞，即由气滞而血瘀。

若疏泄太过，肝气上逆，血随气逆，又可导致出血。

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三、肝的生理特性

1.肝喜条达，肝为风木之脏，肝气升发，喜条达而恶抑郁。

在正常生理情况下，肝气升发、柔和、舒畅、既非抑郁，也不亢奋，以冲和条达为顺。

若肝气升发不及，郁结不舒，就会出现胸胁满闷、胁肋胀痛、抑郁不乐等症状。

如肝气升发太过，则见急躁易怒、头晕目眩、头痛头胀等症状。

肝的这种特性与肝主疏泄的生理功能有密切关系。

“木郁达之”，“木性原喜条达，所以治肝之法当以散为补，散即生发条达也”《医学衷中参西录·论肝病论治》

2.肝为刚脏，是指肝气主升主动，具有刚强燥急的生理特性而言。被誉为“将军之官”。

肝为刚脏是由肝体阴用阳之性所致，肝体阴柔，其用阳刚，阴阳和调，刚柔相济，则肝的功能正常。

在生理情况下，肝之体阴赖肾之阴精以涵养，方能充盛，水生木，故肝之自身体阴常不足而其用阳常易亢。

临床上常用滋水涵木法，滋肾阴以养肝阴的治法，又称为滋肾养肝法、滋补肝肾法，适用于肾阴亏损而肝阴不足，或肝阳上亢之证。如六味地黄丸加减。

刚柔不济，柔弱而刚强，故肝气易亢易逆。

3.肝体阴而用阳，肝为刚脏，以血为体，以气为用，体阴而用阳。

肝脏“体阴”的含义:

一是肝属阴脏的范畴，位居个下，故属阴。

二是指肝藏阴血，血属阴，肝脏必须依赖阴血的滋养才能发挥其正常的生理作用，肝为刚脏，非柔润不和。

肝脏“用阳”的含义：

一是从肝的生理功能，肝主疏泄，性喜条达，内寄相火，主动主升，按阴阳属性言之，属于阳。

二是从肝的病理变化来看，易于阳亢，易于动风。

肝病常表现为肝阳上亢和肝风内动，引起眩晕、面赤、易怒、肢体麻木、抽搐、震颤、角弓反张等症状，按阴阳属性，属阳。

气为阳，血为阴，阳主动而阴主静，因而称肝脏为“体阴而用阳”。

肝体阴用阳的意义，由于肝脏具有体阴用阳的特点，在临床上对于肝病的治疗，“用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和”。

往往用滋养阴血以益肝或采用凉肝、泻肝等法以抑制肝气肝阳之升动过度。

肝为刚脏，非柔润不和，故顾护肝阴肝血为临证治疗肝病之要务。

4.肝气与春气相通应

肝主疏泄，其气主升主动。在自然界中，春季为一年之始，阳气始生，万物以荣，气候温暖多风。

肝气与春气相通应，肝气在春季最旺盛，反应最强。

春三月，为肝木当令之时，肝主疏泄，调畅情志，与人的精神情志活动关系密切，故精神神经病变多发于春天。

肝与东方、风、木、青色、酸味等有一定的内在联系，治疗肝病多用白芍、五味子等酸味以补肝柔肝。

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   肝与形、窍、志、液、时的关系

1.在体合筋，其华在爪。

筋依赖于肝血的濡养，肝血充足，筋得其养，才能运动灵活而有力。

肝血充足则筋力强健，运动灵活能耐受疲劳，并能较快地解除疲劳，故称肝为“罢极之本”。

“血虚生风” “热极生风” “诸风掉眩，皆属于肝” “肝为筋之余” “肝为罢极之本……其华在爪”。

肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽；

肝血不足，则爪甲萎软而薄，枯而色夭，甚至变形、脆裂。

2.在窍为目。

肝血充足，肝气调和，目才能正常发挥其视物辨色的功能。

若肝血不足，则会导致两目干涩、视物不清、目眩、目眶疼痛等症。

肝经风热则目赤痒痛；

肝风内动则目睛上吊、两目斜视；

因情志不畅，致肝气郁结，久而火动痰生，蒙阻清窍，可致二目昏蒙，视物不清。

肝与目在生理病理上关系密切，临床上凡目疾主要与治肝为主。

3.在志为怒。

怒是情绪激动时的一种情志变化，由肝气、肝血所化，一定限度内的情绪发泄对维持机体平衡有很重要的意义，大怒或郁怒不解，伤身体，可引起肝气郁结，气机不畅，精血津液运行输布障碍，痰饮瘀血及癥瘕积聚内生，可导致肝气上逆，血随气逆，发为出血或中风昏厥等。

4.在液为泪。

泪由肝精肝血所化，肝开窍于目，泪从目出。泪有濡润、保护眼睛的功能。

正常情况下，泪起到清洁眼目和排出异物的作用。

病理情况下，可见泪液分泌异常。

如肝血不足，泪液分泌减少，常见两目干涩；

风火赤眼，肝经湿热，可见目眵，迎风流泪等。

5.与春气相通应。

春季养生，在精神、饮食、起居诸方面，要顺应春气的生发和肝气的畅达之性，保持情志舒畅，力戒暴怒忧郁，夜卧早起，免冠披发，松缓衣带，广庭信步，舒展形体。

春季天气转暖而风气偏胜，人体的肝气应之而旺，故素体肝气偏胜、肝阳偏亢或脾胃虚弱的人在春季易发病，可见眩晕、烦躁易怒、中风昏厥，或情志抑郁、焦虑，或两胁肋部疼痛、胃脘痞闷、嗳气泛恶、腹痛腹泻等症状。