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随着医疗技术的发展及人们对疾病认识程度的提高，分化型甲癌的治疗越来越规范了。有部分甲癌患者在术后是需要进行放射性碘131治疗的。 根据2021年版碘131治疗分化型甲状腺癌指南，其中明确指出，碘131清甲治疗的适应证： （1）复发风险为中危的患者； （2）便于长期随访及肿瘤复发监测，且本人有意愿的低危甲癌患者； （3）甲状腺大部切除术后，术后评估有补充全切的临床需求，不愿或不宜再次手术的患者。
也就是说， 中高危的甲癌患者是必须要做碘131治疗的； 而低危组是不需要做（吃）碘131（辐射）。 下面结合一个真实案例，分析一下：这是我前段时间接诊的一位患者， 患者，女性，45岁。 主要咨询问题“2022年1月份做了甲状腺全切术，术后不想做碘131治疗，想我给个建议，后期复查什么指标，控制在什么范围”。
1、手术情况： 先将甲状腺左叶及峡部切除送检，术中肿瘤与周围组织无粘连的情况，术中快速病检为：（左侧）甲状腺乳头状癌，肿瘤直径约1cm； 随后将甲状腺右叶切除，气管前、双侧喉返神经周围和气管食管沟之间脂肪组织、淋巴组织一起清除，也就是双侧中央区淋巴结均进行了清扫。 2、病理结果： （1）术中冰冻结果：（左侧）甲状腺乳头状癌（肿瘤直径约1cm）。周围为结节性甲状腺肿。
（2）（右中央区）淋巴结2/2枚，见分化好的甲状腺组织，考虑转移。 （左中央区）淋巴结2枚，未见癌转移。 （右侧叶）结节性甲状腺肿并腺瘤样结节形成。
3、术后抽血复查情况： 2020年4月29日抽血： 甲状腺球蛋白（Tg）：1.30↓（3.5-77）ng/ml； 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：10.57（0-115）IU/ml； 促甲状腺激素（TSH）：0.034↓（0.27-4.2）uIU/ml； 2020年6月7日抽血： Tg：1.25↓ ng/ml，TSH：0.017↓uIU/ml。 4、优甲乐服用情况： 每天空腹服用优甲乐1+3/4片。 以上是该患者的病史资料，简单总结一下： （1）单侧甲状腺乳头状癌，肿瘤直径1cm； （2）淋巴结转移2枚（＜5）； （3）无甲状腺外侵犯； （4）无局部或远处转移； （5）所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除。 因此，再根据2021年版碘131治疗分化型甲状腺癌指南推荐的甲癌复发危险度分层标准，该患者为低危组。 确定为低危组后，就可以指定该患者后续的治疗方案，可以不做碘131治疗，只需要按要求进行TSH抑制治疗，将TSH控制在0.1-0.5之间即可。 甲癌术后复发危险度低、中、高危分层，有助于预测甲癌患者预后，指导个体化的术后治疗和管理方案。 换句话说，就是明确甲癌患者术后碘131的治疗指征、目标及患者的可能获益，从而及时避免过度治疗及治疗不足的问题，提高患者的生活质量及生存率。 |
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