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患者巩先生，35岁。患者近两年来经常眼睑水肿，伴眼皮跳动，经检查血细胞分析以及尿常规，均未发现异常变化。虽经医院治疗，但效不明显。最后医院建议手术治疗，因患者惧怕手术，不愿意。 当时诊见患者眼睑水肿，眼皮跳动，舌淡苔白、脉浮紧。于是问患者后背发紧不紧，发凉不凉，患者说平常常感到后背发紧发凉；又问患者后背出汗不出汗，患者说平常不太出汗。 综合上面的病症来看，这是明显的太阳伤寒症，《金匮要略》中说“上身水肿，发汗乃愈”，根据肺主宣发与通调水道，肺郁不能宣发水津而为水气，且上行溢于眼睑，再根据脾主肌肉与运化水津，脾郁不能运化水津而为水气，且上行溢于皮肤，又因无汗辨为阳郁不通，更因口淡不渴，舌淡辨为寒。 于是开出如下方药：桂枝，甘草，麻黄，杏仁，生姜，茯苓、猪苓等。方中甘草麻黄汤发汗通阳消肿，加生姜发散行水，茯苓健脾益气，渗利水气。七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。患者服完后第二次来诊时说服药后眼睑水肿除大半，后背也不发紧发凉了，于是减少原方中麻黄的用量，又七付后眼睑水肿除。患者很是高兴。 经方治水肿的几个方 大青龙汤 麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三两，切 大枣十枚，擘 石膏如鸡子大，碎上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。 大青龙汤是强烈发汗剂。本方可视为麻黄汤与越婢汤的合方。麻黄汤中麻黄与桂枝比例是3:2，本方是6:2，很明显，其重用麻黄，发汗之力尤胜一筹。再从方后条文来看，其发汗之峻堪称中医之安乃近。根据仲景方后叮嘱并结合本人体会，我认为用本方治感冒要把握两个方面。一是识证要准。这是运用本方前提。除原文“不汗出而烦躁”，“身疼痛”等经典描述外，辨别体质与脉象也很重要。能够经得起峻汗的人其体质必定强壮，年高体弱者显然不适合用此方。仲景说“无少阴证者”乃可服之，“无少阴证”即揭示了脉象必非细弱无力。脉浮紧则提示血容量充足，有发汗之资;也说明心功能良好，经得起汗出过多。虽然原文说取微似汗，但治疗实际中汗出多少又通常是很难把握的，否则就不必有“温粉扑之”的后续手段了。另外，用大青龙汤者，其人有水，我校史欣德教授的经验，患者发热而眼睑浮肿或面部轻度浮肿者，用之最有效果，可以参考。二是作好救逆准备，预防阳脱之变。本方峻汗，中病即止，若不过服，一般不会有大汗之虞。但作为医者，要想到意外。大汗出者，可予补液、止汗。“温粉”之法，今已罕见。 张仲景以“发之”，“病溢饮者当发其汗”等语句来阐述大青龙汤功用，这些都说明大青龙汤发汗之峻。麻黄汤服后需温覆取汗，本方则未言及此。可见相比之下，大青龙汤才是真正的发汗剂。其治疗溢饮，即是通过发汗后体内潴留水分重吸收而达到消肿目的。这种情况下，即使发汗过多，也不至于出现厥脱。体内多余水分会及时吸收入血，以补充血容量，相当于内补液。溢饮多见于急性肾炎，若为心源性水肿，本方是万万不可轻易运用的。另外，关节炎的肿胀，急性炎性青光眼也有使用本方的机会。 |
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