如何诊断巴雷特食管（Barrett食管）？

巴雷特食管（Barrett食管，BE）是胃食管反流病（GERD）的一种类型。

相比普通人群，Barrett食管发展为食管腺癌的风险增加30~125倍，每年恶变率约为0.5%，尤其是伴有肠上皮化生的Barrett食管发生食管腺癌的风险更高（食管黏膜表面正常的鳞状上皮被肠黏膜表面的柱状上皮所取代，有点鸠占鹊巢的意思，但后果显然比占个巢更严重）。

食管癌患者的预后与诊断时的肿瘤分期密切相关，因此，对早期食管腺癌的筛查是治愈食管腺癌或提高其生存率的重要手段。考虑到有80%的食管腺癌与Barrett食管相关，对Barrett食管的筛查、诊断也就成为预防食管腺癌的关键所在。

上消化道内镜检查结合组织病理学是上消化道肿瘤诊断的金标准，对于Barrett食管的诊断既要包括内镜下诊断也要包括病理诊断。

正常食管黏膜为粉白色，胃黏膜为橘红色，两者交界处形成不规则的波浪线即为齿状线，又称“Z”线、鳞柱上皮交界处（SCJ）。正常情况下，齿状线与胃食管连接部（GEJ）在同一位置。

若在内镜下可见齿状线相对于胃食管连接部（GEJ）上移≥1厘米，即可诊断为Barrett食管。常规上，根据形态分为全周型、舌型和岛型三种类型。

Barrett食管模式图及内镜下形态分布图

3A 模式图  3B 全周型  3C 舌型  3D 岛型（图片来源于网络）

是不是觉得很简单？似乎只要做胃镜的医生不是色弱，这一切还不是手到擒来？

但事实远没有表面这么简单。单单是如何确定胃食管连接部就够这些医生头大的，虽说正常情况下这个部位与齿状线一致，但仍有不超过20%的正常人两者不一致！另外，内镜诊断的敏感性和特异性为85%，这表明内镜检查存在假阳性和假阴性（你看见的并不一定就是你看见的）。

好在随着内镜影像技术的不断进步，如窄带成像技术（NBI）、内镜智能分光比色技术（FICE）、高清智能电子染色内镜（i-scan）等电子染色内镜的应用，令Barrett食管和早期癌变的诊出率得以提高。电子染色内镜可以清楚地区别鳞状上皮、贲门处柱状上皮结构以及小肠型化生上皮的绒毛结构，因此推荐有条件者用电子染色内镜结合靶向活检诊断Barrett食管。

所谓“靶向活检”，就是在内镜检查时用染色剂喷洒后，可使病灶黏膜的表面结构更加清晰，从而能比较精准的选取组织进行病理检测。准确的活检取材对确诊Barrett食管病变及检测随访其癌变潜能具有重要意义，因此靶向活检对指导Barrett食管活检意义重大。

根据检测出的黏膜不同，Barrett食管有三种分型：食管下段胃底腺黏膜化生、食管下段贲门腺黏膜化生、食管下段肠黏膜上皮化生。

然后问题又来了，而且还是个国际问题！在美国和德国，食管下段有肠上皮化生才能诊断Barrett食管，而在英国和日本，不论是何种类型的食管下段柱状上皮化生均可诊断为Barrett食管。我国认为伴有肠化生者属于食管腺癌的癌前病变，至于不伴有肠化生者是否属于癌前病变——仍有争议！（你说临床医生难不难？）

尽管在某些方面对Barrett食管仍存有争议，但并不妨碍依据其临床表现、上消化道内镜结合病理检查进行诊断。而且由此进行适当的治疗和随访监测，以期将食管腺癌发生的危险性降到最低，使患者受益才是我们最终的目标！