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一般情况：孔XX，女，67岁，郑州市人。未发现药物过敏史。2018年12月04日初诊。 主诉：面目及双下肢肿胀10余天。 现病史：10余天来无明显诱因出现眼睑及面部肿胀，伴双下肢水肿，右下肢较甚，劳累后无明显加重，口服利尿药可减轻。现症见：神志清，精神可，面部轻微浮肿，双下肢轻度水肿。既往体健。舌质红，苔薄白，脉沉细。 中医诊断：水肿病 证型：水湿内停证 治法：利水化湿 初诊方药：
2018年12月11日复诊：服药后周身水肿消退，仍乏力，气促，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 处理：12月4日方白茅根改为60g，加黄芪30g，酒萸肉30g，麦冬15g。中药7付，日一剂，水煎服。 按语：四诊合参，本案属“水肿病”的范畴，证属水湿内停证，方用五苓散加减，水肿的病因不外乎内、外两方面；责之于外，有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿等；责之于内，有情志失调、饮食不节、禀赋不足、久病劳倦等。内外因相互交错，影响机体正常的水液代谢功能，从而发为水肿。本案方中方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水渗湿之力。佐以白术健脾而运化水湿，转输精津，使水精四布，而不直驱于下。又佐以桂枝，一药二用，既外解太阳之表，又内助膀胱气化。桂枝能入膀胱温阳化气，故可助利小便之功。患者周身水肿明显，为求速效，遂再加白茅根、土茯苓、冬瓜皮、车前草以清热利水。诸药合用，利水渗湿，化气解表，使水行气化，表邪得解，脾气健运，则水饮诸证自除。 |
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