国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（301）沙弥僧，乃伤寒名家，非佛门和尚，有真才实学，精通仲景先师学说，擅长考据探本寻源。认为《金匮要略》肝著病，“其人常欲踏其胸上，先未若时但欲饮热”，属气机郁滞，按压能活血开络、行气散结，重点为瘀血盘聚，王清任《医林改错》已有记述，治血破结，旋覆花汤（旋复花、新绛、青葱管）难担重任，要加入丹参、川芎、赤芍、桃仁、桂枝、红花、三棱、莪术、䗪虫、乳香、没药、当归、少量大黄，方可见效，否则无有战功。曾创建祛瘀汤，由川芎10g、旋复花15g、藏红花6g、桂枝10g、三棱10g、莪术10g、青葱管十段、大黄3g组成，每日1剂，水煎分两次服，连用7—15天。老朽临床以之调理肝、脾肿大，疟母、班替氏综合证、雷诺氏病，都有一定作用。1982年诊一妇女，患有子宫黏膜下肌瘤，约十年史，月经来潮即流血不止，已导致贫血，为了保留子宫，未有切除，乃吃中药，便取此方与之，6个月饮了五十帖，瘤体逐渐缩小，出血量减少，最后消失，欢喜地说，逢凶化吉，遇难呈祥。 小郎中按：旋复花汤的经典方证原文是“1、肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》2、寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。《妇人杂病脉证并治第二十二》” 旋复花汤主要针对的病机是气机郁滞，虽然也有活血作用，作用较弱，主要是通过条达肝气，气行则血行，以达到活血通络的目的。因此王清任论述说治疗瘀血证，需要使用强有力的活血散结作用的药物时，此方不堪重用，应该加入一些活血药才能收效。本文中沙弥僧先生根据王清任的理论和旋复花汤的病机特点组成新方祛瘀汤，此方以旋复花为君药，加入川芎、三棱、莪术、藏红花活血化瘀，加入桂枝和青葱段温通经脉，活血通络，张老特别强调少量大黄不可缺少，否则难见效，《神农本草经》中提到大黄：“下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷道，调中化食，安和五脏。” 张老在本文中分享了他运用此方治疗子宫肌瘤的医案，此案中主要症状为月经淋漓不尽，造成贫血，既然有贫血症状，患者可能会有疲劳乏力，面色苍白，口唇淡，舌淡红等症状，部分医生可能会根据症候就认为应该用补法，但是张老却使用了祛瘀汤进行治疗，说明应该还有瘀血的证候特点，例如面色苍白无光泽，目眶晦暗，月经淋漓不尽，色暗红，量少，有少量小血块，腹痛拒按，以刺痛为主，热敷可缓解，舌淡暗红苔白下有瘀络，脉沉细涩等，只有有上述瘀血证候的特才可选用祛瘀血汤，目前临床中因瘀血导致的月经淋漓不尽者很多，希望学者能够慧眼识珠，辨证论治，合理选方。最终张老用五十余剂中药治愈了患者的漏下之证，子宫肌瘤也消除了，疗效颇佳。遗憾的是张老未在本文中指出肌瘤的大小，结合以前文章来看，肌瘤在2公分以内的通过中药保守治疗应该可以消除，大于2公分的肌瘤治疗起来难度就很大了，诸位学者如有这方面的经验可留言分享！ 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 |
|
|
