临床上有相当多的脱发患者并不是虚证而是实证，尤其是年轻人和脂溢性脱发者。这类病人是不能用滋补的办法，只能用清热利湿，疏通经络的办法。
此类病人并不缺乏营养，而是营养过盛，塞阻毛囊，造成脱发。
观此类患者大多头皮油渍较多，一摸满手指都是油，头发油黑锃亮，舌红苔腻，脉象滑实，能吃能喝，荤腥不忌，精力旺盛，看不出一点虚像。
治疗此类脱发患者干万不能用补法补药，只能用清热利湿，疏通毛囊。方药一般取龙胆泻肝汤和三黄泻心汤加减。
下面举两例示之：
某饭店余某，男，42岁，患脂溢性脱发。每晨起则枕巾落发成片，头顶片片成秃。经人介绍，前来诊治；
余问日：头皮痒否？日：甚痒。问：头皮溢出脂液为何味？日：以指甲揩而嗅之，有臭味。切其脉数，视其舌红绛。乃命侍诊学生书三黄泻心汤予服。
（大黄黄连泻心汤方：大黄二两 黄连一两上二味，以麻沸湯二升渍之，须臾绞去滓，分溫再服。
三黄泻心汤由大黄、黄连、黄芩三味药所组成。为商朝伊尹所创。方子传到东汉末年，又为张仲景编写的《伤寒杂病论》所收。
但是仲景用的是大黄、黄连，而缺少黄芩，所以称之为“大黄黄连泻心汤”。宋林亿等人校医书时，认为本方当有黄芩，系属脱落之误。）
学生不解余意，问三黄泻心汤如何能治脱发？
余日：发为血余，而主于心。其人头皮甚痒，为心有火之象。皮脂有臭味，亦为火臭寒腥之义。且脉数舌绛，非心火旺而何？心主血脉，今心火及血，则血热而不荣于毛发；发脆则脱，液多则痒，此乃头痒发脱之所因。
余用三黄泻心汤泻其心火，凉其血液，坚其毛发，肃其脂液，服药后其发必不脱矣。
患者果服药三剂，大便作泻，小便黄如柏汁，从此头痒止，发不落而病愈。
——《刘渡舟运用三黄泻心汤验案》
患者：邢某，女，22岁，西安某大学研究生，2008年9月初诊。
述说最近一段时间突然发现头发逐渐脱落，以头顶部较显著，梳头、洗头或搔头皮时脱发更甚，病损部位发根较松，很易拔出。
平素爱吃荤食，尤其爱吃肯德基食品，口苦口干，晨起口黏，小便短赤，有时伴热感，舌质偏淡，舌苔黄厚腻，脉象滑实。
曾服益气养血、滋补肝肾、养血祛风以及胱氨酸、维生素类等中西药物，局部涂生姜等均未见明显效果。近日忧心重重，精神压力和心理负担增大，生怕头发掉光。
外观头顶部毛发已为稀疏，病损处皮肤光亮，发根疏松，易将毛发拔出，其余头发乌黑油渍。
辨证：肝经湿热，循经上扰巅顶，经络气血瘀滞，毛发失养。
治法：清肝利湿泄热。
处方：龙胆泻肝汤加减
龙胆草15g 生栀子12g 黄芩10g 生地黄12 车前草15g 泽泻15g 木通10g 生甘草6g 当归10g 柴胡24g 赤小豆15g 丹皮12 g 侧柏叶30g 豨莶草30g 生首乌30g。
1 0剂，水煎服，日三服。
二诊：患者服上药后舌苔黄腻已除，脉象滑实转为细软，食减， 口已不苦不干，小便已清，病损区已布满短嫩发，梳头时已极少脫发，拟改用参苓白术散善后。后追踪随访，疗效巩固，未再出现脱发。
——《古道瘦马医案选》
上述两案，一是已故名医大家刘渡舟的经典医案，一是本人治疗众多脱发中一医案；
均从辩证入手，针对病机，断为实证，不落俗套，清热，利湿，活血，疏通于一体，故收速效。
在此，再次强调治疗脱发一证时，一定要辩证，分清虚实寒热，该清则清，该补则补，千万不要一味蛮补，一根筋。
中医辩证是根本，切记，切记。
