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中医治证不治病7-14 卫星上天、GDP等等，不是衡量文化先进与落后的标准。在整个世界，有什么东西比生命健康更重要？在偌大地球，有什么比生命可持续发展更重要？物质成就再丰硕，技术能力再强大，理论逻辑再新颖，只要不利于生命健康，破坏了多维联系的自然环境，就是不人道的，是反人性的。然而，先进与落后的评判价值，普遍都不在生命，不在健康，不在自然环境，而是把科技文化、商业文化的价值标准，当成评判先进与落后的标准。在如此的价值观念中，中医学能不被打上落后、保守、虚玄的文化烙印吗？ 人文精神反映的是生命真理，它不只是尊重人、关心人的主观态度那样简单，把有利于生命可持续发展的目的，内化于理论之中，落实在实践上，不破坏生命的自然完整性，不破坏生态环境，才是人性的文化，才能称之为先进。科技文化、商业文化才仅仅数百年，生态环境就恶化了，转基因等高科技如果没有这样的文化反思，未来的生命困苦，恐怕将会是比生态环境恶化还要糟糕。到头来，生物的生命屏障破坏了，你中有我，我中有你，人不是人，狗不是狗……，那时，即便生命还存在，也不是今天的生命形式的可持续发展。 我们有许多客观理由，来证明科技文化、商业文化的合理性，有许多客观理由，证明高科技、信息技术的合理性。一个最基本的事实是，今天的我们呼吸不到工业化之前的空气了，喝不到工业化之前的水了，吃不到工业化之前的粮食了，那么，转基因等高科技的未来呢？我们还会是我们自己吗？过去的历史已经说明，在不知道生命后果的情况下，文化技术过度发展、普遍推广，不一定有利生命的可持续发展。在野性没有泯灭的时候，当生活资料有了保障的情况下，对技术性的东西肯定得慢一些，对物质性的追求慎重一些，也许更加有利生命的可持续发展。 2.“和”的临床证据 在现实之中，临床医生很难从生命结局反观医疗的可靠性，证明临床医疗的生命价值，就需要解决疗效考察的可操作性问题，使之能够通过现实生命状况，正确地评估医疗效果，因此，确立理论层面的疗效标准，为临床疗效的评判提供理论依据是必要的。 最佳生命结局的现实特征，中医高度概括为一个“和”字。《黄帝内经》明确提出“和”的生命德行和实现“和”的具体方法，《伤寒论》落实到临床具体之中，把“和”作为辨证论治疗效的衡量标准。生命之和与“尽终其天年”具有一致性，没有生命之和就没有最佳生命结局，最佳生命结局只有通过生命之和才能实现。生命之和是“形与神俱”的基本形式，作为疗效的评价依据，中医临床沿用了数千年。 临床的生命之和通过临床症状反应出来，不同的疾病，“和”的评判内容不同。有一个基本原则，那就是透过症状，分析病情变化的趋势，不能简单地凭临床症状本身下结论。在有些情况下，邪气外出，营卫协调等生命之和，也许会症状加重，相反，正虚邪胜、深入传变，也许症状减少，因此，“和”的判断需要具体情况具体分析。 有个小儿，发丘疹少许（仿佛麻疹，由于麻疹疫苗的运用，临床麻疹很少有典型的了），服中药（升麻4克，牛蒡子4克，蝉蜕4克，荆芥4克，黄芩4克，银花6克，连翘6克，木通2克，甘草2克）后的第二天，疹子发遍全身，手脚心也都有了，而且发烧，体温37.4℃，家长着急了，用手机摄像把疹子增多的现象拍下来，问中药还能不能继续喝。小儿刚刚六个月，精神很正常，手舞足蹈的样子，很是可爱，疹子色红润泽，是体内疹毒外发的佳兆，将原方中的银花、连翘从6克增加至8克，其余不变，继续服二剂，下午烧退，疹子开始干瘪，二剂未服完就好了，而且过了半年多的时间，患儿没有得过病。把病从体内赶出去，症状有加重的可能。 实现生命之和，有邪要祛邪，气虚要扶正，祛邪就可能症状加重，扶正不是一日之功。服药后咳嗽加重了，疹子从少到多、体温从不发烧到发烧等，是不是病情加重了呢？不一定。生命是反应性调节的生命，在外部因素的影响下，有了症状反应不一定就不好，至少说明相因相应的反应性是存在的，具备了痊愈疾病的基本条件，对治疗毫无反应不见得是好事。 发疹了、咳嗽了、发热了、腹泻了，“神气”正常，可能是正气与邪相争，正能胜邪、祛邪外出的好现象；“神气”萎靡不振，不咳了，疹子塌陷了，不拉肚子了，也许是正不胜邪、病邪内陷的深重传变。方证对应而病情加重，也许与病人的生活调护不当有关，也许和药材质量有关，也许是病情自然过程。生命之和的疗效考察，首先检讨辨证论治决策，客观地分析多维联系、相因相应的生命状况，不能简单地用症状对号入座。 最佳生命结局没有生命之和是不可能实现的，疗效不以生命之和的恢复为标准，就不具备生命可靠性的。曾经读到一则古医案，有个病人感冒伤风反复缠绵，长期不愈，不少医生“辨症求机”后，都认为是血虚、外感风寒、邪困肌表的证候，用养血散寒解表方药，就是没有效果，症状不轻也不重，后来一个医生细心诊脉之后，不顾其他医生的嘲讽，用八珍汤数剂后，再用麻黄汤，结果病人服药后浑身颤抖，一汗而愈。国力空虚，无力抵抗外侮，八珍汤先安其内，气血充实之后，麻黄汤发散风寒就有所凭借，风寒自然一汗而出。 服药后浑身颤抖，今天的人们可能紧张得很，会认为是病情加重了，不是改弦更张，就是增加各种各样的治疗，就会把向愈的生命，重新打回到疾病的深渊。有个小儿时常发烧，曾经因为发烧惊厥过，所以只要娃娃发烧，家长就忧心忡忡，想尽办法立马要把烧退下来。 |
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