呼吸介入是呼吸与危重症医学科重要的亚专业方向。随着医疗技术的不断发展，呼吸介入在经皮、经气管、经血管、经胸腔多维度为呼吸系统疾病的诊治提供了更高效、精准、微创的治疗手段。2020年5月27日，在上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科70周年学术纪念高峰论坛上，来自上海同济大学附属东方医院的李强教授，给大家分享了我国呼吸血管介入亚专科的现状与展望。我国呼吸血管介入亚专科目前的学科建设情况如何？今后又该朝着什么方向发展？一起来听听李强教授怎么说。会议一开始，李强教授先从心血管介入学和介入放射学的发展史出发，给大家介绍了呼吸血管介入学的由来。心血管介入学是一门在影像学引导下，通过特定的心脏导管操作技术对心脏疾病进行诊断和治疗的学科，包含了冠心病的介入诊断和治疗，心脏瓣膜疾病、外周血管、先天性心脏病、肺循环疾病和一些特殊疾病如心肌病、心包疾病的导管介入性检查和治疗等范畴。介入放射学的发展要比心血管介入学晚一些，这是一门专注于使用由医学影像引导的微创手术对患者进行诊断、治疗和临床管理的医学学科。呼吸血管介入学则一门聚焦呼吸系统的相关疾病，采用医学影像和导管介入技术对其实施诊断、治疗和临床管理的新兴学科。可以看出，心血管介入学包含了肺循环疾病，因此呼吸血管介入学其实属于心血管介入学的一个分支学科（图1）。图1 心血管介入学、放射介入学、呼吸血管介入学三个学科之间的关系李强教授指出，在这样的一个外部环境中，呼吸血管介入学要想发展，就只能是在夹缝中求生存，在夹缝中深耕细作，在夹缝中异军突起。否则，将是难有未来！可见，呼吸血管介入学目前发展所面临的困难是不小的，未来还有很长的路要走。接下来，李强教授给大家介绍了目前呼吸血管介入亚专科所从事的主要临床工作（图2）：➤ 诊断方面，主要是了解支气管及肺血管的结构和功能的异常，如肺动脉光学相干层析（OCT）成像，有创运动心肺试验，肺动脉内和心内膜下心肌活检术等。➤ 治疗方面，主要包括血管的栓塞和疏通（如肺动脉狭窄患者肺动脉支架植入术），肺局部的药物灌注以及肺血管的神经阻滞。目前，国内已经有多家医院已经开展了呼吸血管介入相关工作，如广州呼吸健康研究所、中日友好医院、同济大学附属东方医院、重庆医科大学附属第一医院、江汉大学附属医院等。李强教授强调，要想开展呼吸血管介入亚专科，一定要有自己影像诊疗平台，既方便开展工作，又能避免受制于人（图3）。一开始，李强教授提到，介入放射学也是在心血管介入学之后发展起来的，目前介入放射学在全世界范围内的学科建设卓有成效，那么呼吸血管介入学是否能从中吸取一些经验和教训呢？2021年欧洲心血管与介入放射学会（CIRSE）发布了介入放射学的临床实践手册（图4），李强教授借此给大家分享了其中的一些值得学习和借鉴的观点。第一，所有为患者提供诊断或介入放射学服务的放射科医生都应具备适当的资格并参与持续的专业发展，并且提供以患者为中心的护理，确保患者处于他们所作的一切的中心。
第二，介入放射学医生应对他们治疗的患者承担主要临床责任，因为他们是最适合告知、解释和建议的临床医生。第三，介入放射学是急诊患者管理中被广泛认可和必不可少的临床服务，因此医院必须提供24/7的介入放射学服务，配备足够的医生、工作人员和设备。第四，为了变得更加独立，至关重要的是不仅要直接接触患者，还要将介入放射学传达给包括全科医生在内的转诊医生，并提供对介入放射学的低门槛访问。四、仰望星空，脚踏实地，呼吸血管介入亚专科建设的展望刚刚已经学习了介入放射学的学科建设思路，那么咱们呼吸血管介入亚专科今后的建设方向都有哪些呢？会议最后，李强教授谈了谈他的想法，主要有以下几点：（一）医院的呼吸血管介入平台的搭建，包括办公场所、影像诊断平台、专病门诊、培育呼吸血管介入亚专科的专业团队等，其中最重要的还是影像诊疗平台，这是呼吸血管介入亚专科开展工作的硬件设施。（二）在初期要虚心地像心、脑血管介入，介入放射学以及大血管介入团队学习，呼吸血管介入起步晚，需要更加努力的学习其他专科的成熟技术。（三）配合国家医学中心以及区域医疗中心的建设，先期在全国范围内遴选20-30家条件成熟的医院，建设标准化的“国家级呼吸血管介入诊疗中心”，并形成网络覆盖全国，通过信息化和数字化手段开展临床创新和临床研究以及临床质量控制。（四）寻求并且确立呼吸血管介入诊疗的新的主战场，也就是呼吸血管介入今后工作的重点。（五）联合基础研究团队和科创企业、医疗器械公司一道，围绕临床问题，开展呼吸血管介入领域的理论、技术、器械、药品、软件、人工智能等方面的原始创新。（六）不断对呼吸血管介入亚专科做深入的SWOT分析（图5），明确自身的优势（Strengths）、弱势（Weaknesses）、机遇（0pportunities）以及挑战（Threats）。（七）要吸引一大批高素质的、热心呼吸血管介入亚专科的年轻人加盟，同时要怀揣梦想、充满激情、深耕细作方能拥有美好的未来！最后，李强教授指出，呼吸血管介入亚专科的发展任重而道远，需要大家齐心协力，做好吃苦的准备，不怕流血牺牲，不忘初心，方得始终！[1]Mahnken AH, Boullosa Seoane E, Cannavale A, de Haan MW, Dezman R, Kloeckner R, O'Sullivan G, Ryan A, Tsoumakidou G. CIRSE Clinical Practice Manual. Cardiovasc Intervent Radiol. 2021 Sep;44(9):1323-1353.
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