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眩晕神奇验方——定眩饮(化用经方,辨证准确,药到病除)

 飞往天际 2022-06-09 发表于湖南
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       本症候临床十分常见,以头晕目眩,伴耳鸣、恶心、呕吐,闭目静卧稍安,开眼、运动则症状明显加剧为主要临床特点。西医谓之“美尼埃尔病”,以为内耳淋巴积水和迷路水肿所致。积水、水肿何由而生?至今原因未明。故仅以镇静、血管扩张、植物神经调整类药对症治疗,别无良法,疗效甚微。陈老通过系统研究仲景治眩心法,并结合临床所见,患此症者,大多身体素质较差,肺、脾、肾三脏偏虚者尤多的特点,究明眩晕一症,多为浊阴上泛,蒙蔽清阳所致,实与西说相契合。其所以然之理,在于肺主气而司宣降,虚则宣降易失而清气不布;脾主运化而升清,虚则运化易碍而清阳不升;肾主温煦而泄浊,虚则气化无力而浊阴不降。且本病多因外感六淫之邪诱发,既有正虚的一面,又郁邪实的一面。昧者不识,多以“阴虚阳亢,肝风上扰”立说,机械照搬张锡纯“镇肝息风汤”治之,效验者十不过一二。

      吾师指出:本症的辨证要点为舌胖苔滑、脉弦细或紧。治疗当以肺、脾、肾三脏为中心。宜开宜肺卫以畅通表里,表里通畅则清气敷布,浊阴自散;健运中土以复升降之机,升降复则清阳上聚,浊阴下趋;温通肾气以复其气化,气化流行则浊阴自泄。三管齐下,共同体现益气通阳,解表导浊的治疗原则。

       他以仲景五苓散化裁而成“定眩饮”,全方组成:桂枝6g,茯苓30g,泽泻30g,白术15g,半夏20g,人参10g,天麻10g。

       方中人参补益肺、脾、肾三脏元气而振奋清阳;白术健脾除湿而布运水津;半夏化饮降逆而引流下趋;茯苓、泽泻利水渗湿而排泄浊阴;桂枝温经散寒,开宣表卫,上通肺窍,下暖命门,最能推动三焦气化流行,既助人参布张清阳,又助苓、泽化浊散阴;眩晕发作之际,神气虚怯,故佐天麻以益智安神。全方共奏补虚泄浊,宁神定眩之功。经长期临床验证,运用本方治疗美尼埃尔病,无不效如响应。

       舌苔白滑而外感症状较重者,桂枝用量加倍,人参用量减半;舌红苔黄,有热象者,去桂枝,加桔梗、薄荷、淡竹叶各10g;舌苔厚腻者,加苍术、紫苏梗、藿香各15g。

        舌红少苔,阴虚阳亢者禁用。

      【病案举例】

         眩晕

        郑××,男,57岁,干部。1992年2月13日因眩晕月余不愈就诊。

      自述:月前某日晨,醒来即头晕目眩,动则天旋地转,恶心呕吐,遂投西医治疗,被诊为美尼埃尔病,先后给予苯巴比妥、安定、抗眩啶、谷维素等药,历时旬余,症状略有缓解,可下床行走,但总觉进展甚微,于是改投中医

治疗。三医给予镇肝息风汤,一医给予知柏地黄汤,服药二十余剂,四更医而不效。经某病家介绍,从数百里外辗转前来求治。

       询知既往并无此病史,此次发病亦无明显诱因;观其神气清朗,舌质无异,苔薄白润;察六脉浮细而滑。似此如寒无寒,如热无热,似虚非虚,似实非实之证,最难辨识。余默思良久,以苔白润、脉浮细、且年近花甲又病发于数九隆冬为辨证依据,断为气虚表郁湿滞,主以定眩饮倍桂枝,加紫苏治之。首煎服1次,1小时后,小便畅解,量倍于常,立感神定晕止,全身轻快。
        又:吴××,女,29岁,某信箱资料翻译,1992年8月3日以剧烈眩晕伴视力模糊7天就诊。自述月前赴川东公干,历时旬余,时值盛夏炎天,一路渴饮茶水,恣食瓜果无度,返程途中,即感脘痞纳呆,两眼混蒙模糊,自思劳累使然,初不以为意。归家后,视力急剧下降,心甚恐惧,即去眼科检查,颅内,双眼底及外眼均未见异常,而两眼视力均从原1.5度降至0.5度,西医深感怪异,不知所为,劝其改投中医治疗。前医从肝肾阴亏入手论治,投驻景丸3帖,服后不仅于视力无补,且并发剧烈眩晕。改投另医治疗,服旋覆代赭石汤2剂,仍无效。
       询知两眼模糊,如烟如雾,头晕目眩,如坐舟车,夜暮尤甚,便溏尿黄,脘闷纳呆;观其体魄尚健,神形无异,唯舌苔黄腻而滑;察六脉浮滑。
        诊断:眩晕。
         辨证:暑湿郁遇气机不利。
        治法:利湿解暑,通阳益气。
        方药:定眩饮化裁。
茯苓3g,泽泻3g,桂枝3g,人参5g,白术15g,半夏20g,滑石30g,甘草5g

       上方服1剂,小便清长,眩晕立止,连服4剂,视力恢复,诸证全愈。

       按:①暑性开泄,湿浊氤氲,弥漫天地,濡蒸万物,人在气交中生,气交中长,难免不受其影响,何况旅途劳顿,受之更易,加之生冷伤中,脾运失健,内湿滋生,内外合邪,伤人尤甚。本病正是暑湿上蒙清窍所致,故始即视昏如雾,治当清暑利湿。②前医不察,误以秽浊上蔽为阴血亏损,妄投滋腻填塞,更滞其脾,增其闭,令浊不得泄,暑不得越,进而并发眩晕,其治仍当涤暑泄浊,方仍选用定眩饮。③本病既有暑热耗气,又有生冷伤中,参桂不可去还有暑湿蕴结阻滞于内,故参桂又不可多。

——宋兴《陈潮祖教授学术经验研究》

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