经典方剂 | 耳鼻喉系病症 咽喉病 喉痹（慢性咽炎）

定义：

喉痹是以咽部红肿疼痛或异物哽阻不适感、喉底或有颗粒状突起为主要特征的疾病。

西医学的急慢性咽炎及某些全身性疾 病在咽部的表现等可参考本病进行辨证治疗。

诊断：

喉痹主要表现为咽部痹阻不通，具体表现为两种类型:

一是以咽部疼痛为主，吞咽时尤甚，检查见咽部黏膜红肿，咽后壁或见脓点，患者多有外感病史，病程较短；

二是以咽部异物感、哽哽不利为主，或出现咽干、咽痒、咽部微痛及灼热感等各种不适，可反复发作，病程一般较长，检查见咽黏膜肥厚增生，咽后壁颗粒状突起，或见咽黏膜干燥。

鉴别诊断：

本病应与乳蛾、梅核气相鉴别。

1、喉痹与乳蛾的症状非常相似，喉痹的病位在咽部，可见喉底有颗粒状突起，喉核一般无明显红肿及脓点。但乳蛾的病位在喉核，故见喉核红肿，表面有脓点;《喉科心法·单蛾 双蛾》一语道出了乳蛾与喉痹的鉴别要点:“凡红肿无形为痹，有形是蛾。”

2、喉痹与梅核气都可有咽异物感，喉痹可见喉底有颗粒状突起，梅核气咽部异物感空咽时明显，进食时反而减轻。检查咽喉及食道无明显异常。

喉痹常见类型 

....外邪侵袭——急性咽炎....

临床表现：咽部疼痛，吞咽不利。风热：咽痛较重，吞咽时痛增，咽部黏膜鲜红、肿胀，或颌下有臖核;伴发热，恶寒，头痛，咳痰黄稠;舌红，苔薄黄，脉浮数。风寒：咽痛较轻，咽部黏膜淡红;伴恶寒发热，身痛，咳嗽痰稀;舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散邪，宣肺利咽。

方药：风热—疏风清热汤；风寒—六味汤加味

组成：

风热—荆芥1、防风1、金银花1、连翘1、黄芩1、射干1、玄参1、蜜枇杷叶1、天花粉1、蜜桑白皮1、炒牛蒡子1、桔梗1、甘草1;

风寒—荆芥1、防风1、薄荷1、桔梗1、甘草1、前胡1

加减：

若咳嗽痰多者，可加紫苏叶1、杏仁1、前胡1；

若鼻塞、流涕者，可加辛夷花1、白芷1；

....肺胃热盛——急性咽炎、慢性咽炎急性发作....

临床表现：咽部红肿疼痛较剧，吞咽困难，喉底颗粒红肿或有脓点，颌 下有臖核。发热，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉洪数。

治法:清热解毒，消肿利咽。

方药：清咽利膈汤加减。

组成：

荆芥1、防风1、薄荷1、金银花1、连翘1、栀子1、黄芩1、黄连1、桔梗1、炙甘草1、炒牛蒡子1、玄参1、大黄1、焦槟榔1。

加减：

若咳嗽痰黄、颌下臖核痛甚， 可加射干1、杏仁1、皂角刺1、夏枯草1;

高热者，可加板蓝根1、大青叶1;

如有白腐或伪膜，可加蒲公英2、板蓝根1。

....脾气虚弱——慢性咽炎....

临床表现：咽喉哽哽不利或痰黏着感，咽燥微痛，咽黏膜淡红或微肿，喉底颗粒较多，或有分泌物附着。口干而不欲饮或喜热饮，易恶心，时有呃逆反酸，若受凉、疲倦、多言则症状加重。平素倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便溏薄。舌质淡红，边有齿印，苔白，脉细弱。

治法:益气健脾，升清降浊。

方药：补中益气汤加减

【脾气虚弱】

药用：黄芪1、白术1、陈皮1、升麻1、柴胡1、党参1、当归1、炙甘草1。

12付

加减：

若咽部脉络充血，咽黏膜肥厚者，可加丹参1、川芎1、郁金1；

痰黏者可加法半夏1、（醋）香附1、枳壳1；

易恶心、呃逆反酸者，可加法半夏1、厚朴1、佛手1、陈皮1

若纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁1、豆蔻1、薏苡仁2、；

....痰凝血淤虚——慢性咽炎....

临床表现：咽部异物感，痰黏着感，焮热感，或咽微痛，咽干不欲饮， 咽黏膜暗红，喉底颗粒增多或融合成片，咽侧索肥厚，易恶心呕吐，胸 闷不适。舌质暗红，或有瘀斑、瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。

治法:祛痰化瘀，散结利咽。

方药：贝母瓜蒌散加减。

药用：法半夏1、瓜蒌1、天花粉1、白术1、陈皮1、桔梗1、赤芍1、丹参1、桃仁1

12付

加减：

若咽部不适，咳嗽痰黏者，可酌加杏仁1、紫菀1、款冬花1、清半夏1；

若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可加香附1、枳壳1、郁金1、合欢皮1；

病案举例

女,33岁,教师。自诉5年来反复发作性咽干、咽痛,咽部有异物感，头昏,少气懒言,四肢乏力,有时纳差,大便稀。苔薄,脉细无力。查:咽粘膜暗红,咽后壁可见滤泡增生。诊断为慢性咽炎。证属脾胃气虚，虚火内灼。治以补益脾胃,益气升阳,佐以滋阴凉血,利咽解毒。

治法:益气健脾，升清降浊。

选 方：补中益气汤加减。

药用：

黄芪1、白术1、升麻1、柴胡1、党参1、当归1、炙甘草1、

射干1 、黄芩1、桔梗1、北沙参1 

12付

补中益气汤去陈皮,加射干1、黄芩1、桔梗1、北沙参1 共进50剂 咽痛、咽部异物感、咽后壁滤泡增生症状消失,余症也随之消失

总结 

喉痹热风六味寒，痰凝贝母瓜蒌散；

舌红苔黄利膈清，补中益气见便溏。

说明：

1：以上医学观点为专家个人意见，不代表天江药业立场。

2：上述方剂剂量为天江中药配方颗粒剂量。