感染开「阿奇霉素」，这3类患者禁用！

仅供医学专业人士阅读参考

循证医学，合理用药

 

社区获得性肺炎（CAP）是一种常见的呼吸系统性疾病，发病率较高，尤其是近年来社会老龄化和人们生活环境、生活方式的转变，使CAP发生的概率也呈现出明显的上升趋势，给我国人民健康带来严重威胁[1]。

治疗CAP，阿奇霉素是常用药物之一，属于大环内酯类的抗生素，治疗肺炎支原体感染可起到一定的效果，同时抗菌谱广，对衣原体、革兰阴性阳性菌等具有一定的疗效[2]。

阿奇霉素的用药剂量和疗程是怎样的？哪些患者禁用？儿童患者怎么用？跟随界小药，一起来看看吧~

剂量及疗程

▌ 社区获得性肺炎

• 用法用量

注射剂：本品治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日500mg，单次静脉内给药，至少2日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日500mg（即250mg两片）给药1次，静脉及口服共计疗程7-10日。由静脉给药改为口服的时间应根据临床疗效来判断[3]。

片剂：上呼吸道、下呼吸道感染及皮肤和软组织感染（游走性红斑除外）：总剂量为1500mg，连续服用3天（日剂量500mg）[4]。

分散片：本品为分散片，可直接囗服/吞服，或将本品适量投入100ml水中，振摇分散后，在饭前1小时或饭后2小时服用。对其他感染的治疗：第1日，0.5g（21片）顿服，第2～5日，一日0.25g（1片）顿服；或一日0.5g（2片）顿服，连服3日[5]。

胶囊：第1日，0.5g顿服，第2～5日，一日0.25g顿服；或一日0.5g顿服；连服3日[6-7]。

哪些患者禁用？

己知对阿奇霉素、红霉素，其他大环内酯类或酮内酯类药物过敏的患者禁用。以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疽/肝功能不全病史的患者禁用。

肝毒性：曾有肝功能异常、肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死以及肝衰竭的报道，其中某些病例可能致死。如果出现肝炎症状和体征，应立即停止使用本品。

QT间期延长：有报道，应用其他大环内酯类抗生素包括阿奇霉素可引起心室复极化和QT间期延长，从而有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的风险。在对使用阿奇霉素患者的上市后监测中，有尖端扭转型室性心动过速案例的自发性报告。高危人群包括：

已知有QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速病史、先天性QT间期延长综合征、缓慢性心律失常或失代偿性心力衰竭的患者。

服用已知可延长QT间期药物的患者，如抗精神病药物、抗抑郁药物和氟喹诺酮类药物治疗的患者。

处于致心律失常状态的患者，如未纠正的低钾血症或低镁血症、有临床意义的心动过缓，以及正在接受IA型（奎尼丁、普鲁卡因胺）和Ⅲ型（多非利特、胺碘达隆、索他洛尔）抗心律失常药物的患者。

老年患者：老年患者可能对药物相关的QT间期影响更为敏感[3-7]。

儿童怎么用？

注射用阿奇霉素在16岁以下儿童和青少年中应用的疗效与安全性尚未证实[3]。阿奇霉素片500mg，适用于体重超过45kg的儿童，可以按照成人推荐剂量服用[4]。阿奇霉素片500mg不适于体重低于45kg的儿童[4]。

分散片：

1、治疗中耳炎、肺炎，第1日，按体重10mg/kg顿服[一日最大量不超过0.5g（2片）]，第2～5日，每日按体重5mg/kg顿服[一日最大量不超过0.25g（1片）]。

2、治疗小儿咽炎、扁桃体炎，一日按体重12mg/kg顿服[一日最大量不超过0.5g（2片）]，连用5日[5]。

参考资料：

[1]肖凯.阿奇霉素序贯疗法治疗社区获得性肺炎临床疗效分析[J].医学研究,2020,2(2):23.

[2]刘艺萍.阿奇霉素与左氧氟沙星治疗成人支原体肺炎的临床价值[J].中国卫生标准管理,2021,05:103-104.

[3]药物信息：希舒美注射剂，注射用阿奇霉素。Pharmacia&Upjohn Company，2018年03月02日。

[4]药物信息：舒美特片剂，阿奇霉素片，普利瓦克罗地亚有限公司，2016年08月15日。

[5]药物信息：阿奇霉素分散片，广东彼迪药业有限公司，2020年07月27日。

[6]药物信息：阿奇霉素干混悬剂，海南普利制药股份有限公司，2019年01月01日。

[7]药物信息：阿奇霉素肠溶胶囊，浙江华润三九众益制药有限公司，2018年06月06日。

本文首发：医学界临床药学频道

本文作者：界小药