2021 APCCC 报告：晚期前列腺癌患者的管理

晚期前列腺癌共识会议（APCCC）是一个讨论晚期前列腺癌患者当前诊断和治疗方案的论坛。2021 年 APCCC 的多学科小组由 86 名专家组成，包括肿瘤学家、泌尿科医师、临床和放射肿瘤学家。针对晚期前列腺癌相关的三个领域：新诊断 mHSPC 患者的管理、PSMA 靶向配体在诊疗中的应用，以及组织和血液的分子特征。采用了讨论加投票的形式进行报告，书面报告全文发表在 European Urology 杂志。其投票结果旨在为临床医生和患者在缺乏高水平证据的争议领域提供指导。

本期，我们将从这三个领域中，筛选达成共识的问题进行解读。

🌟  共识程度的定义为：≥ 75% 同意的选项为共识，≥ 90% 同意被认为是强共识

mHSPC 领域的共识

低瘤负荷 mHSPC 区分初发与复发的共识

对低瘤负荷的 mHSPC 做治疗决策时，区分初发（未经治）与复发（M0 阶段接受前列腺根治术后进展至 mHSPC）是否重要？关于这一问题，84% 的专家认为需要区分。而对于高瘤 mHSPC，仅 63% 的专家认为需要区分，未达成共识。

独立于疾病体积的 ARi 的强烈共识

对于 mHSPC 患者，多项研究已表明，ADT 中加入 ARi（阿比特龙、阿帕他胺等）可产生 OS 获益，与疾病体积无关。针对该问题：传统影像学高低瘤负荷对于拟行 AR 通路抑制剂的 mHSPC 患者有影响吗？99% 的专家认为使用 ARi 时低瘤或高瘤并不重要。

原发灶的根治性局部治疗加 ADT 联合 ARi 的共识

对初发低瘤负荷（传统影像学）的 mHSPC 患者进行原发灶的局部治疗时，会选择哪种系统治疗？84% 的专家赞成 ADT 联合 ARi（阿比特龙、阿帕他胺等），1% 赞成 ADT 联合多西他赛，3% 的人支持 ADT 联合多西他赛和 ARi，12% 的专家选择 ADT 单药。

如不考虑原发灶局部治疗，选择 ADT 联合 ARi 的强烈共识

对初发低瘤负荷（传统影像学）的 mHSPC 患者，在不推荐对原发灶进行局部治疗的专家中，91% 选择 ADT 联合 ARi（阿比特龙、阿帕他胺等），5% 选择 ADT 联合多西他赛和 ARi，4% 选择 ADT 单药。

在支持系统治疗的专家中，强烈共识 ADT 联合 ARi 治疗复发低瘤负荷的 mHSPC

对于复发低瘤负荷（传统影像学）的 mHSPC 患者，在支持系统治疗的专家中，100% 支持 ADT 联合 ARi（阿比特龙、阿帕他胺等），没有人投票支持 ADT 单药或 ADT 加多西他赛或三联疗法。

PSMA 在诊断和治疗中的共识

投票支持 PSMA PET 进行分期的专家一致认为仍需要 mpMRI

在投票支持使用 PSMA PET 对 LPC 分期的专家中，87% 的人认为多参数 MRI（mpMRI）仍是必需的。

投票支持 PSMA PET 进行分期的专家一致认为不需要骨闪烁扫描

在投票支持使用 PSMA PET 对 LPC 分期的专家中，84% 的人投票认为不需要骨闪烁扫描，而 16% 的人投票认为仍然有必要。

执行 ePLND 的共识

对于计划接受根治性前列腺切除术的高危 LPC 患者，如果没有 PSMA PET 证据表明存在转移性疾病（N0 M0），17% 的专家认为可以放弃扩大盆腔淋巴结切除术（ePLND），77% 投票不应省略 ePLND，6% 的人一般不推荐将 ePLND 用于高危 LPC。

对骨盆进行放射治疗的共识

对于计划接受放疗的高危 LPC 患者，如果没有 PSMA PET 证据表明存在转移性疾病（N0 M0），20% 的专家投票不需要接受骨盆放射治疗，76% 投票不能忽略它，4% 的人通常不建议在这种情况下进行骨盆 RT。

¹⁷⁷Lu-PSMA 治疗的共识

对于接受过至少 1 种 ARi 治疗和 1 种紫杉烷类化疗且符合 ¹⁷⁷Lu-PSMA 治疗相关标准的适合化疗的 PSMA 影像学阳性的 mCRPC 患者，77% 的专家支持 ¹⁷⁷Lu-PSMA 治疗，13% 支持卡巴他赛治疗，10% 支持镭-223 治疗（假设满足相关治疗标准）。

基因检测和靶向治疗的共识

建议对大多数转移性前列腺癌患者进行生殖系咨询和/或检测的共识

假设检测可用且当地法规允许，87% 的专家投票支持建议对大多数转移性前列腺癌患者进行生殖系咨询和/或检测，13% 的专家投票反对。

投票支持肿瘤基因组检测的专家中，在 ARi 进展后进行肿瘤基因组检测的共识

支持对 mCRPC 进行肿瘤（体细胞）基因组检测的专家中，76% 的专家认为在 ARi 进展后进行检测，18% 的专家支持在 ARi 和紫杉烷化疗进展后进行，4% 的专家认为要所有标准治疗方案用尽后再进行肿瘤基因组检测，2% 的专家不推荐肿瘤体细胞检测。

PARPi 治疗的共识

对于具有致病性、单等位基因、体细胞（非种系）BRCA1/2 改变的患者，76% 的专家投票支持 PARPi 治疗，16% 的人支持仅在 HRD 评分为阳性时使用，8% 反对 PARPi 治疗。

结论

在 APCCC 2021 上，多学科小组对 107 个问题进行投票，但不到一半的问题达成了共识，这清楚地揭示了在晚期前列腺癌管理的某些领域持续存在临床不确定性和知识差距。虽然共识会议收集了临床经验丰富的专家的意见，但这些意见有时也可能是错误的。所以，在解读这些投票结果并将其融入日常临床实践时应保持批判性。专家投票结果不能取代来自临床试验的有力证据，但可以为临床实践提供信息帮助。