|
今日头条：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天更新 视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！  2022.06.11今天是我写日记的第1380天。 男，7岁，鼻塞、流涕3年于2022年01月21日首次就诊。 患者诉3年前出现鼻塞、流涕，在当地诊断为鼻炎，经过治疗后好转，但是反复发作。 刻下：鼻涕，无咳嗽，汗出，纳差，打呼噜，大便正常，能入睡，舌淡润，水滑，苔白，脉沉细。 六经辨证：太阳太阴合病 拟方：虚化小青龙合二陈汤加麦芽、建曲 白芍8g，炙甘草6g，茯苓15g，白术10g，细辛3g，干姜6g，桂枝10g，燀苦杏仁6g，姜半夏10g，陈皮6g，麦芽10g，建曲10g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。 02.18上症，症状好转，刻下：口气重，睡觉打呼噜，鼻塞，舌淡苔白，中裂，脉沉细，守上方加竹茹6g，7剂，日一剂水煎服。 03.05上症，鼻塞明显好转，口臭、呼噜减，舌淡苔白腻，中裂，脉沉细，守上方加连翘8g，鸡内金10g，7剂，日一剂水煎服。 04.09上症，症状减轻，舌淡苔白腻，脉沉细，守03.05处方5剂，日一剂，水煎服。 04.30上症，明显的减轻，几乎不打呼噜，口臭减，鼻塞明显好转，舌淡苔白，脉沉细。 白芍8g，炙甘草6g，茯苓15g，白术10，细辛3g，干姜6g，桂枝10g，燀苦杏仁6g，姜半夏10g林佳明，陈皮6g，蒸附片6g先煮30分钟，麻黄3g，大枣6g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。 06.11上症已，停药。 按语：患儿以鼻塞、流涕为主症前来就诊，鼻塞流涕、汗出考虑为太阳病，纳差、舌淡润水滑，苔白考虑太阴病。 拟方为虚化小青龙汤合二陈汤加神曲和麦芽，小青龙汤对于大家来说，是再熟悉不过的常用方，临床上老师用此方的几率很大，治疗外邪里饮的咳嗽、外感、哮喘、鼻炎等效果不错。 患儿的症状明显看得出是外邪里有饮，而且有汗，所以小青龙汤中去麻黄加杏仁，加入二陈汤化痰健脾，神曲、麦芽消食积。 二诊时患儿上述症状好转，因近期口气重、打呼噜，苔白腻考虑胆胃不和，痰热内扰，故加入竹茹合成温胆汤的思路； 三诊时症状好转，但未痊愈，舌苔仍白腻，加入鸡内金，连翘合成保和丸，化积食； 四诊时症状有好转，唯舌苔仍白腻，故守上方5剂，加强温中健脾之功。 五诊时，运用小青龙加附子合二陈汤调理脾胃升降之枢纽今日复诊时，多年反复的鼻塞流涕服药后至今未出现。 按语:本案是湖南中医药大学研究生魏琳师妹在今天跟诊的时候整理的医案，2021级规培学生唐爱宁师妹修改。 越来越多孩子父母来到门诊找我看，咳嗽，鼻炎，鼻窦炎，抽动症，多动症，哮喘都是常见病，多发病。 无论多久病史，鼻炎首先要辨别有无表证，然后辨别寒热，也会有寒热夹杂，上热下寒的，其中，外邪里饮的特别多，小青龙汤，虚化小青龙汤运用几率比较大，在此过程中，注意辨别有无食积，有无水饮化热，有无鼻涕变脓，稠，最关键的就是要建中，保证脾胃功能正常的运化，每个孩子不同，涉及的因素也比较多，根据临床症候反应，随证加减，抓住病机核心，治疗的时间有些比较长，有些也能一两次见效，取决于患儿脾胃功能。 另外，孩子们的饮食也是特别的关键，在治疗期间，不要吃过多的零食，冰冻水果，冰淇淋，汉堡，过于油腻难以消化的食物，会让疗效打折扣，因为这段时间治疗了太多的孩子，会有意识关注孩子们的饮食习惯，比较注意的孩子，恢复比较快。 控制不了零食，冰冻冷饮的，治疗的过程相对比较长，且容易反反复复，一会发烧，一会感冒，一会诱发气喘，打断了治疗的节奏，反反复复，迁延不愈。 父母的信心也特别重要，今天一个好朋友孩子治疗过程，让我明白了信心的重要。  当然，作为父母来说，现在也太难太不容易了，生活工作等各项压力增大，心疲力尽，有时，真的希望让孩子吃一次药就好起来，看到孩子受累，自己心里也难受。 随着，中医普及及推广，越来越多父母接受中医的治疗，而且我发现越来越多父母自己学起了中医，这也是一件好事，希望越来越多人能够学习中医吧，能够学好中医，治疗自己家人感冒，发烧，咳嗽，就可以了，能够少用点抗生素，激素，大家可能觉得没有什么，殊不知，一咳嗽发烧，就输液抗生素，对孩子来说，留下的隐患太多太多，表陷入于里，造成反反复复鼻炎鼻窦炎，水饮不化，反反复复的扁桃体炎等等，而一开始可能就是葛根汤，麻黄汤，桂枝汤，小青龙汤，大青龙汤，小柴胡汤，柴胡桂枝汤，麻杏石甘汤就可以完全解决了的。 路，总是很漫长，只要坚持走下去，总会看到希望，希望我们每个人都能健健康康，平平安安。 周六晚上，周末愉快。 整理丨魏琳 修改丨唐爱宁 点评丨林佳明 林佳明，来自广西一个小城。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。 |
|
|
