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诊断依据 病史 有肩部慢性劳损史。 有肩关节或上肢外伤及治疗不当史。 可有颈椎病、糖尿病、甲状腺功能亢进、冠心病、脑卒中、自身免疫性疾病等病史。 临床表现 症状 肩关节周围疼痛，活动受限。 体征 三角肌可有轻度萎缩，斜方肌痉挛。 冈上肌腱、肱二头肌长头腱、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。 肩关节主动和被动活动均明显受限，以外旋、外展、后伸受限为主，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限相对较少。 常用的特殊体格检查有：Jobe试验、熊抱试验、压腹试验、后伸抬离试验、叶加森试验（Yergason征）等。 影像学检查 X线检查 了解肩部骨骼的情况。 肩周炎时X线肩关节结构正常；年龄较大或病程较长者，可见到肩部不同程度的骨质疏松。可用于排除骨肿瘤、钙化性肌腱炎等疾病。 注意事项：检查前去掉检查部位的饰品或金属物品，如项链等。 磁共振成像（MRI）检查 可清晰显示肩关节周围软组织是否有结构异常，并确定病变性质及部位。 可显示肩周软组织广泛的炎症和（或）纤维化表现，例如关节囊水肿、增厚，滑囊渗出，肩袖间隙的纤维化等；也可以无明显异常表现。还可以排除肩袖撕裂、冈盂囊肿等其他病损。 注意事项 检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等。 如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。 肩关节造影 向肩关节腔注入对比剂后，再进行X线检查。属有创检查，一般不作为常规检查选项。 是定位、确诊肩部疾病的有效检查方法之一。可见肩胛下滑囊消失、盂肱关节腔缩小、下隐窝消失等特征性表现，肩关节对造影剂的容量减少。 注意事项：如对对比剂过敏应提前告知医生。 关节镜 属于有创性诊断方法，一般不用于单纯诊断，主要用于治疗。 可以发现肩肱关节囊滑膜炎性增生、充血、水肿、增厚，关节腔粘连，关节容量明显减少等异常，对肩关节疾病有较高的诊断价值。 鉴别诊断 肩袖损伤 相似点：肩部疼痛、活动受限。 不同点：肩袖损伤多见于60岁以上老年人，常有抬肩痛、弹响、肩关节无力等症状，Jobe试验阳性，被动活动范围往往正常。超声、MRI有肩袖撕裂的特征性表现。可通过临床表现、影像学检查等进行鉴别。 肩峰下撞击综合征 相似点：肩部疼痛、活动受限。 不同点：肩峰下撞击综合征因撞击引起，表现为肩前外侧痛，外展、上举或外展位内旋受限，Neer征或Hawkins征阳性。X线检查显示肩峰和（或）肱骨大结节增生硬化，骨赘形成。可通过病史、体格检查、影像学检查等进行鉴别。 肩关节不稳 相似点：肩部疼痛、活动受限。 不同点：肩关节不稳有外伤史（如骨折脱位史），可出现肩周痛、无力，并有肩部不稳恐惧感。影像学检查可见盂唇撕裂或关节囊撕裂，以及肱骨头或关节盂骨质部分缺失等。可通过病史、临床表现、影响学检查等进行鉴别。 肩背部筋膜炎 相似点：肩部疼痛。 不同点：肩背部筋膜炎属于慢性无菌性炎症，在肩背部可以找到一个痛点，在某个姿势下活动会格外疼痛，但肩关节的活动一般都不受影响。可通过临床表现进行鉴别。 肩部肿瘤 相似点：肩部疼痛、活动受限。 不似点：肩部肿瘤虽较其他疾病少见，可出现肩部肿物，可通过临床表现、影像学检查鉴别。 颈椎病 相似点：肩部不适感。 不同点：颈椎病关节被动活动范围基本正常，且无痛。有神经根痛（手臂及手部疼痛）、感觉减退或肌力下降等症状，且有神经定位体征。影像学检查可见椎间孔狭窄、神经根被压迫等表现。可通过临床表现、影像学检查等进行鉴别。 心脏疾病（心肌梗死、心绞痛等） 相似点：肩部疼痛。 不同点：心脏疾病还可出现胸痛、呼吸困难、心悸等表现，可通过心电图、心脏彩超等检查进行鉴别。 肺部疾病（肺炎、肺癌等） 相似点：肩部疼痛、活动受限。 不同点：肺部疾病还可出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，可通过临床表现、X线检查进行鉴别。 胆囊疾病（胆结石、胆囊炎等） 相似点：肩部疼痛。 不同点：胆囊疾病还可出现腹痛、厌油腻食物、腹部压痛等症状。可以通过临床表现、腹部B超、CT等检查等进行鉴别。 |
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