全面总结！25种肺癌靶向药用法及副作用处理

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，可分为非小细胞肺癌NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。随着近十几年肿瘤驱动基因的发现，靶向治疗药物大幅提高了肺癌尤其是NSCLC的治疗效果，显著延长了患者的生存期。

目前，比较明确的针对NSCLC的治疗靶点包括表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）、间质-上皮细胞转化因子（MET）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）等，另外还有抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体和多靶点小分子抑制剂等。

本文小编对肺癌靶向药物的用法做了全面总结，一起来看看吧！

一、EGFR

二、ALK

三、ROS1

四、RET

五、BRAF V600E

六、MET

七、NTRK

八、HER2

九、抗血管生成药物

肺癌靶向药联合用药需警惕以下药物：

• CYP3A4 强抑制剂：伊曲康唑，酮康唑，伏立康唑，阿扎那韦，利托那韦，克拉霉素，葡萄柚等。

• CYP3A4 诱导剂：利福平，利福喷丁，苯妥因、卡马西平、巴比妥类或圣约翰草等。

• CYP3A4 底物：苯二氮卓类，钙离子通道阻断剂，那格列奈，麦角碱衍生物，激素避孕药等。

• P-gp 抑制剂：利托那韦，奈非那韦，环孢素 A，酮康唑，伊曲康唑，红霉素，维拉帕米，奎尼丁，他克莫司，胺碘酮等。

• P-gp 诱导剂：利福平，苯妥英，苯巴比妥，贯叶连翘等。

• CYP2D6 底物：心律失常药物，抗抑郁药，安定类药物等。

• CYP2C8 底物：瑞格列奈等。

同时，在使用靶向药期间所产生的腹泻、腹胀、皮疹等不良反应也成为了患者的生活困扰之一。

常见的靶向药的副作用

一

皮疹

皮疹是靶向药常见的不良反应之一，一般发生于服用靶向药后的两周内，但多数患者症状较轻，多表现为痤疮样皮疹、皮肤脱屑、皮肤干燥瘙痒等。

轻度皮疹：局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状，对日常生活无影响，无继发感染。

中度皮疹：范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象。

重度皮疹：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。

二

腹泻

腹泻一般发生在服用靶向药的2-3周内，和皮疹一样，腹泻也属于靶向药常见的不良反应。

1级腹泻：每日大便次数增加低于4次

2级腹泻：每日大便次数增加4-6次

3级腹泻：每日大便次数增加7次以上，失禁，需住院治疗，日常活动受限。

三

腹痛

很多患者在使用靶向药的时候都会出现腹部疼痛的症状。

处理策略

 

• 出现腹部胀痛不适时，可以服用一些香砂养胃丸或者珍珠养胃丸（广州白云山产）。
  

• 出现腹部隐痛并伴有打嗝时，可以在饭后服用一些保和丸来缓解症状。

• 出现腹部强力持久腹痛时，可能是由于肠道菌群紊乱，可以服用一些益生菌，如培菲康等。如果症状没有缓解，则应该及时就医。

四

口腔黏膜炎

口腔黏膜炎发病率较高，严重时会影响患者进食，给患者带来了很大的痛苦。

1级：几乎没有什么症状或者症状较轻微，能正常进食；

2级：出现疼痛，但疼痛可以忍受，不影响进食；

3级：疼痛难以忍受，喝水进食均受到影响。

处理策略

 

• 1级患者可以不用治疗或者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次；
  

• 2级患者可以每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次，每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50 mg，一般靶向药无需减量。

• 3级患者，应该在医生的指导下停药2-4周，每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350 mg或米诺环素50mg。降至2级可继续用药，如无改善，则在医生的指导下停药或者换药。

五

肝损伤

很多患者在使用靶向药之后会出现较为严重的肝损伤，尤其是CYP2D6 PM型和CYP3A5 PM型代谢酶突变的患者，使用吉非替尼会显著增加肝毒性的发生率。部分患者甚至会出现黄疸性肝炎、黄疸型肝萎缩，严重时可致患者死亡。

因此，患者在使用靶向药时，要密切注意自己的肝功能。如果患者本身就已患有病毒性肝炎、肝硬化或酒精性肝炎等疾病时，选用吉非替尼时应该警惕。

常规推荐

 

• 用药前，明确告知医生自身的肝肾功能状况，在医生指导下合理选择药物。
  

• 用药期间应密切监测自身的肝功能：应于用药后的第一个月内每两周做一次肝肾功能检测，第二个月及以后则可以每个月做一次肝肾功能的检测。

• 出现左肋骨下缘或则肝区不适时，或发现自己出现皮肤黄染等症状时，应该及时到医院进行检查治疗。同时也可以在医生的指导下使用一些保肝药、糖皮质激素等等。

六

甲沟炎

由于炎症细胞释放炎症因子，诱导白细胞积聚，蛋白酶类物质大量释放，角质化细胞大量凋亡，细胞在真皮层下蓄积，最终形成甲沟炎。

处理策略

 

• 轻度患者可以把手指放在伏碘里泡一泡。
  

• 而对于较为严重患者，可以将头孢粉调浆敷于患处，有脓的话，则需要先排脓，剪除嵌入的甲片后进行酒精消毒，再涂血石脂软膏。

七

高血压

高血压（收缩压血压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）也属于靶向药常见的副作用之一。

1级高血压：收缩压介于140-159和（或）舒张压介于90-99

2级高血压：收缩压介于160-179和（或）舒张压介于90-99

3级高血压：收缩压≥180和（或）舒张压≥110

处理策略

 

• 对于1级高血压患者，如何只是偶尔出现一级高血压的情况可不用特殊处理。如果持续数天不降低，可以在早上服用络活喜一片。
  

• 首对于2、3级高血压患者，可以在医生的指导下选择适合自己的降压药，或者采用联合降压的策略如络活喜+洛丁新等。

• 可根据自身的身体状况，选择适合自己的降压药。

靶向治疗作为肺癌治疗方案中重要的一环，在给患者带来生存希望的同时也不免会有一些副作用。只有科学合理及时的处理这些副作用，才能在发挥靶向药疗效的同时尽量避免其产生的副作用。