消化不良使用抗抑郁药治疗？一文总结选用原则

仅供医学专业人士阅读参考

这篇文章不容错过

随着人们生活习惯的改变，环境污染的加重，竞争意识的增强和各种社会矛盾冲突的加剧等，导致人们心理因素变化巨大，乃至发生心身疾病日渐增多。据统计，综合医院各科心身疾病占病人总数的25%～35%，而消化系统心身疾病的病种和发病率居内科心身疾病的首位，占本系统所有疾病的45％～75％。

消化心身医学始于对功能性胃肠病（FGIDs）临床诊治的反思，2006年的罗马Ⅲ标准已经明确心理社会因素广泛参与了FGIDs的全过程，同时也提出了功能性胃肠病的治疗过程中可根据患者具体情况增加心理干预和抗焦虑抑郁药或积极向精神心理科转诊。2016年罗马标准Ⅳ则具体讨论对FGIDs多维度认识和包括精神类药物使用在内的精神心理干预。

那么，消化心身疾病应该如何选择抗焦虑抑郁药？使用过程中应该注意哪些事项？

消化心身疾病一般治疗原则

心身疾病的治疗应该把中医的整体观念贯穿始终，实现心身同治。对于消化系统的心身疾病，抗酸药、粘膜保护药、胃肠功能调节药等对相应胃肠道症状仍然适用。适当的抗焦虑、抗抑郁药用于治疗消化系统心身疾病疗效是肯定的。特别是功能性胃肠病，优势更加显现。其用药基本原则是：少药味、小剂量、短疗程。特殊病例，因人而异。首先选择起效快，不良反应少，依赖性低的药物。

消化系统疾病相关抗焦虑抑郁药物的选用

抑制性情绪相关的常见胃肠道症状，主要表现为胃肠生理功能下降，常见的症状包括早饱、饱胀、食欲不振、纳差、嗳气、便秘等。可选择对精神有振奋作用，且对胃肠道功能有推动作用的抗抑郁焦虑药如三环类抗抑郁药（TCA）或选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）如氟西汀、舍曲林和西酞普兰等。

主要使用情况如下所示：

（1）激惹性情绪分为焦虑或惊恐，可表现为焦虑或坐立不安、难以集中精力、疲乏无力、入睡困难等。激惹性情绪相关的胃肠道功能紊乱临床表现为胃肠功能亢进但不协调，或是疼痛等腹部不适，如反酸、烧灼感、腹痛、腹胀、腹鸣和腹泻等。可选择对大脑皮层兴奋性有镇静作用，且对胃肠道功能有一定抑制和协调作用的抗抑郁焦虑药，如兼有抗胆碱能作用的TCA、SSRI如帕罗西汀、氟伏沙明等。

（2）与认知偏差相关和病态想象性的消化系统疾病，可适当辅以如TCA、SSRI的抗抑郁焦虑药物，还可选用选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素能和特异性5-HT抗抑郁药（NaSSA）及非典型抗精神分裂症药物等。

伴有明显焦虑、疼痛等躯体症状的消化系统疾病，可选用TCA如地昔帕明、阿米替林，或SNRI如文拉法辛、度洛西汀，其能通过中枢性镇痛来控制疼痛，同时还可使抑郁焦虑症状得到缓解。

（3）伴有明显睡眠障碍的消化系统疾病，可选有镇静和睡眠改善作用的抗抑郁药，如米氮平、曲唑酮等。曲唑酮等选择性5-HT拮抗剂/再摄取抑制剂（SARI）类药物可用于轻中度抑郁或焦虑合并失眠者，但可导致体位性低血压，建议睡前使用。

（4）伴有胃黏膜损害的消化系统疾病，下丘脑内的NE和5-HT对胃黏膜有保护作用，SNRI如文拉法辛能显著提高下丘脑内的NE和5-HT。

对于抗焦虑抑郁药长期使用中可能出现药物依赖性及药源性焦虑，部分5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂治疗初期可引起激越、焦虑和失眠，可能影响患者的药物使用，因此对抗焦虑抑郁药物的合理使用应进行关注。

本文作者：谢栋、孙波