 小儿厌食莫急躁 辨证施治有良效 四川 成都市 /林南  在临床工作中，笔者常见许多小儿食欲极差，好像跟食物有仇似的，什么好吃的都不想吃，令家长十分着急。小儿厌食症是指小儿食欲减少或不想进食，它不是一种独立的疾病，而是多种疾病的一种症状。患了厌食症，不仅会使孩子的免疫和抗病能力下降，易感染其他疾病，严重时还会影响孩子的发育成长，所以应引起父母的特别关注。导致厌食的原因，笔者认为主要有以下因素。 脾虚胃弱 脾肾不足，先天不能滋养后天；或早产发育不良；或久病正气亏乏，致脾虚胃弱，运化无权，不思饮食。 食滞中焦 小儿不知饥饱，喂养不当，或暴饮暴食，或过食生冷、油腻与甜食，以致乳食停滞，或导致肠胃积滞，不想进食。 小儿虫积 因饮食不洁，或平时不注意清洁卫生，感染诸虫，造成虫积，阻碍中焦运化，导致厌食，严重时会形成疳积。 痰湿内盛 小儿体胖，痰湿内盛；或时值夏秋之季，暑湿之邪偏盛，脾胃被湿邪所困，运化失司，致不愿进食。 胃阴不足 热病余邪未清；或素体阴亏；或天气炎热，致汗出过多，以致胃阴不足或气阴两亏，不思饮食。  辨证施治规律 临床观察和实践表明，辨证施治宜按以下5型进行。 脾虚胃弱型 面色苍黄，发育不良，形体消瘦，好卧懒动，言语低微，或哭声微弱，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱。 治宜益气健脾，和胃进食，方用香砂六君子或参苓白术散加减。方例：党参6克（或人参4克），茯苓6克，白术6克，陈皮4克，山药10克，莲子10克，炒谷、麦芽各6 克，炙甘草4克。 若脾肾阳虚，时有腹泻、四肢冰凉，宜加干姜3～4.5克，较严重者还可加附片、肉桂。其他如木香、枳壳、法半夏、炒扁豆、大枣、黄芪、薏苡仁、砂仁、白蔻、焦山楂等可随症加减。 食滞中焦型 脾胃失调，乳食停滞，胃纳减少，或厌食；嗳气，恶心呕吐，有时会吐出奶块或酸腐食物；腹胀而满，或腹泻大便不化，气味酸臭。或伴有烦躁哭闹，爱发脾气，睡眠时爱出虚汗，手足心热，日久出现头发枯干等症状。 治以消食化积、调中和胃，方用保和丸加味。方例：橘皮6克，姜半夏6克，茯苓6克，藿香8克，连翘8克，炒莱菔子6克，枳实4克，焦三仙各6克。若腹胀而满、便下酸腐，加酒炒大黄3～6克、黄芩6克。 若腹部胀满等症状较明显，亦可用经验方冯氏消食散（炒莱菔子、炒大黄、炒二丑、焦三仙、炒鸡内金）加减。此外，厚朴、焦槟榔、木香、黄连、地骨皮、干姜等可随症加减。 虫积型 精神不振，面白无华，脘腹胀满，困倦喜卧，手足心热，夜卧不宁，烦躁易怒，纳呆厌食，甚至面黄肌瘦、毛发稀疏，舌苔浊腻，脉滑细、指纹淡滞。 治以理脾和胃，消积杀虫，方用《医宗金鉴》肥儿丸加减。方例：党参6克，白术6克，茯苓6克，黄连4克，胡黄连4克，使君子10克，焦三仙各6克，陈皮4克，甘草4克。 若腹胀拒按，加厚朴、莱菔子；便结加大黄；呕吐加姜半夏、生姜。此外，槟榔、三棱、莪术、银柴胡、地骨皮、乌梅、黄芪、附子、肉桂等可随症加减。 痰湿内盛型 面色黄白，身体多胖，疲乏懒动，口腻乏味，不想进食，口不渴或渴不欲饮，大便稀溏，舌淡苔白腻，脉濡滑。 治以健脾燥湿和胃之则，方用平胃散和二陈汤加减。方例：苍术6克，厚朴6克，陈皮4克，姜半夏6克，干姜4克，藿香6克，茯苓6克，炒薏苡仁10克，白蔻仁4克，神曲6克，甘草3克。 此外，白术、炒扁豆、山药、桔梗、炒莱菔子、苏子、白芥子、焦三仙、黄连等可随症加减。 胃阴不足型 口舌干燥，或干呕呃逆，脘痞不畅，不思饮食，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。 治以滋养胃阴，和胃进食之则，方用益胃汤加减。方例：沙参6克，麦冬6克，玉竹10克，石斛10克，天花粉12克，山药12克，炒谷、麦芽各6克。 若热病余邪未清或小儿夏季热致气阴两亏者，可用竹叶石膏汤加减。此外，太子参、生地黄、乌梅、百合、黄精、金银花、连翘等常随症加减。 以上方剂用量以5～10 岁小儿为准，若是婴幼儿用量应酌减。 小儿厌食保健须知 1.调节饮食 不要认为孩子吃得越多、越精越好，顿顿鸡鸭鱼肉或零食不断，连成人都受不了，轻则会造成孩子营养过剩、身体肥胖，重则导致食滞中焦，引起厌食症。所以，孩子的饮食宜多品种、多变化，注意荤素、粗细合理，应适当多吃含维生素、纤维素丰富的蔬菜、水果，不偏食，少吃油腻、煎炸、寒凉、黏滞食物和甜食、零食，并改正挑食、偏食等不良饮食习惯。 2.定时定量 孩子的饮食宜定时定量，少食多餐，控制孩子饭量，每餐以八成饱为宜，这样通过消化系统的反馈作用，可使孩子有一个旺盛的食欲。 3.清洁卫生 注意孩子的清洁卫生，特别是饮食卫生，避免或减少感染细菌和虫积的机会。若考虑患有虫积，应及时驱虫治疗。 4.生活规律 保证充足的睡眠，及时补充饮水。要重视运动锻炼，以提高身体素质，增进食欲。 5.及时治疗 若孩子出现了食积等表现，家长也不要紧张，轻症可服健胃消食片、大山楂丸、保和丸、健脾糕片、人参健脾丸等中成药，或用多酶片等西药；较严重者宜请中医师辨证施治，或采取捏脊、贴敷等方法治疗。要注意及时治疗感冒、肠胃系统疾病和以发热为主的传染性疾病等，以免影响食欲。 （注：焦三仙指焦麦芽、焦山楂、焦神曲） |
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