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经常有网友或网络咨询中问，肺磨玻璃结节的治疗外科医生建议手术，消融介入科医生建议消融，而且告诉他可重复、创伤小，恢复快。到底该如何选择这两种不同的治疗方法？我是胸外科医生，外科治疗肺癌的观念根深蒂固，但随着肺结节检出的越来越多，特别是多发结节的大量检出，让我对于外科切除一网打尽所有结节越来越持怀疑态度，如果病灶几十上百处，外科切除显然是不可能完成的任务，当然消融或SBRT也是不可能完成的任务。这时候，只能选择躺平，针对主病灶处理。但当病灶在外科切除肺损失较多，而又不是布满两肺那么多，比如5、6处或10来处，且分散分布，此时消融的优势就能体现出来（以后是否再有新增那是另外的事）。 现在的关键是消融能不能达到与手术一样的效果？针对纯磨玻璃结节或实性成分占比甚少的混合磨玻璃结节，也就是说符合外科楔形切除的这类病灶来说，存在淋巴结转移的机率极少，几乎不可能存在转移。那么，局部病灶处理上，手术与消融有没有区别？国内外有许多研究表明消融的治疗早期肺癌的局部复发率低，总生存率与亚肺叶切除相当或不亚于亚肺叶切除及SBRT的疗效。但消融治疗早期肺癌或磨玻璃结节为表现的肺结节，这些临床研究的随访时间相对较短，病例数较少，尚缺乏大样本、前瞻性临床研究的数据。所以目前无法改写手术治疗在早期肺癌治疗中的地位。消融只能作为部分不适合或不愿意接受手术治疗的患者的补充手段。 国内近年发布的关于肺结节消融专家共识提出的GGN消融治疗适应证包括：（1）病理证实为AAH、AIS、MIA、IAC（排除远处转移）的周围型GGN，且存在因心肺功能差或高龄等因素无法耐受手术、术后出现新病灶无法耐受再次手术、拒绝手术、多发GGN、重度焦虑等；（2）拒绝活检及手术的患者如有影像学恶性征象或极度焦虑，在多学科会诊的基础上与患者共同决策确定是否“可不取病理直接消融或消融与活检同步进行。”总之，鉴于目前尚缺乏高级别循证医学证据及权威指南的推荐，消融治疗应严格掌握适应证，只针对不能耐受或不愿意外科手术的患者，作为外科手术的补充。 2022版国家卫健委肺癌诊疗指南中的建议是：I 期 NSCLC 患者因医学条件不适合手术或拒绝手术时，大分割放射治疗是有效的根治性治疗手段，推荐 SBRT。通篇没找到有关消融治疗的内容。 人个观点：1、能手术治疗的首选外科手术治疗；2、身体情况不能耐受手术或坚决拒绝手术的可考虑SBRT或消融；3、多发结节建议主病灶手术切除（肺功能损失权衡后尽可能切除更多病灶），次病灶风险低随访，有较大风险结合消融或SBRT；4、极其多原发灶的多原发肺癌，主病灶手术切除，次病灶随访或结合主病灶病理与基因检测结果保守治疗。  （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） |
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