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抗原检测试剂盒5人/份，25人/份大量现货中 进入医家小二公众号 点击“抗原检测”即可参与购买 还有机会成为分销商赚取佣金 作者：果子哥 今天我们继续进行典型病例的学习。笔者无意中发现一篇很有意思的病例报告文章，患者因为长期吃含钙量低的食物导致高草酸尿和肾结石的复发。这说明饮食结构对泌尿系统疾病有重要影响。文章发表在我们检验医学相关杂志Journal of clinical laboratory analysis上，我们来细看怎么回事。 背景 饮食在肾结石的发展中起着关键作用。保持正常的BMI，饮水足够，多吃水果、蔬菜和低脂肪乳制品的饮食，并摄入足够的钙，避免经常喝含糖饮料，这些都能降低肾结石发生的风险有关。研究表明，每天钠的摄入量越高，每天的尿钙排泄量就越高。不应在饮食中限制钙的摄入，因为钙本身在肠道中会与草酸盐结合，而排出，只有游离草酸盐才能被吸收。患有脂肪吸收不良有关的疾病时，肠道中的游离脂肪酸会与钙结合，从而增加可被吸收的游离草酸盐的数量，并通过尿液形式排出。据估计，在典型的西方饮食中，人们吸收了大约10%的摄入草酸盐。 病例介绍 一名56岁的女性患者自2012年起患有肾结石。患者于2012年6月有过左侧肾绞痛。通过体外冲击波碎石术排出了输尿管中5毫米的结石。术后，患者未再复发结石。通过偏振光显微镜对肾结石进行分析，发现其成分为全部为草酸钙。既往有胆结石、高血压和高血浆胆固醇等病史。患者每24小时服用洛沙坦50毫克，每天服用美托洛尔200毫克，每天服用罗苏伐他汀20毫克。BMI为27.3。 2015年9月，患者再次出现了左侧肾绞痛。CT扫描显示，左肾上部和下部都有3mm的结石。她的左侧输尿管也有一个4mm的结石，这可能导致了她的肾绞痛。 2015年11月，患者被转诊到肾结石代谢门诊。进行了实验室血液检查和24小时尿液采集，以寻找肾结石的病因。 24小时尿液样本收集清洁塑料容器中，并加入30毫升的甲苯。 血液检查和24小时尿液采集的结果见表1和表2。  表1.2015.11.25无钙饮食血清检测结果  表2.无钙饮食和含钙饮食的尿液检测结果 主要结果是存在高草酸尿。较低的尿量（少于2.0L/24h，肾结石易形成）和高尿酸尿是肾结石发生的危险因素。 与患者讨论其尿液中草酸盐含量高的问题时发现，患者从2014年12月到2015年12月没有吃含钙丰富的产品。 代谢门诊建议患者多吃奶制品，多饮水。经过这次讨论，患者开始均衡饮食，每天吃含1000-1200mg钙的食物。给予柠檬酸钾治疗，但患者因胃部不适而停药。长期监测尿液测试的项目结果包括在表2中。均衡饮食后尿液草酸盐监测结果都在参考范围内。2016年7月，在内窥镜下取出其中一个肾结石后，左下萼的结石仍在之前的位置。偏光显微镜再次显示出100%的草酸钙肾结石成分。根据超声检查，患者肾结石疾病在2019年11月之前一直很稳定。 讨论 本报道介绍了一个无钙饮食诱发高草酸尿症和草酸钙肾病的病例。有报道，高草酸尿症的主要原因可分为三类：吃富含草酸盐的食物过多，肠道草酸盐吸收增加，以及由于产生草酸盐的先天代谢障碍而导致肝脏草酸盐合成增加。研究表明，肥胖症的高草酸尿症取决于复杂的炎症反应。肠道吸收增加是本案例中高草酸尿症的可能机制，超重可能导致高草酸尿症。有研究发现有胆结石的患者发生肾结石的风险增加。本例患者也有胆结石。胆结石可能会影响脂肪的消化，导致肠道内游离脂肪酸增加。游离脂肪酸可与钙结合，从而导致游离草酸盐的吸收和尿中草酸盐的排泄增加。 对于草酸钙结石患者来说，可行的方法是避免食用富含草酸盐的食物，并在每餐中增加钙的摄入。 有报道称要避免草酸钙肾结石的形成，应保持每天1000-1200mg的钙、一定量的蛋白摄入量。该例患者的无钙或低钙饮食可能引起其草酸尿和肾结石形成的增加。Curhan等人发现，较高的膳食钙摄入量可能会降低有症状的肾结石的发生率。在饮食中加入钙后，草酸盐排泄正常，肾结石疾病至少稳定5年。 美国泌尿外科协会在其指南声明中指出临床医生应建议草酸钙结石和尿液草酸盐相对较高的患者限制富含草酸盐的食物的摄入，并保持正常的钙摄入量。 笔者小结 1. 不均衡饮食，特别是低钙，高草酸饮食增加患泌尿系统结石风险。 2.目前，结石的成分可以用红外光谱结石成分分析仪测定，确定结石是草酸钙，尿酸，还是胱氨酸结石，再根据结石成分追溯患者是否有此类成分相关的代谢性疾病，或者饮食相关的疾病本例患者研究者退而求其次，采用偏振光显微镜定性的结石成分，通过询问病史，得知患者长期低钙高草酸饮食，找到了结石复发的最可能病因。 3.通过本病例，我们可以学习到没有钙的饮食会导致草酸盐肠道吸收增加，并形成草酸钙肾结石。对饮食习惯的了解对解释肾结石风险因素及其在尿液中排泄的抑制剂非常重要。 4.胆结石降低了肠道对脂肪的消化效率，游离脂肪酸可以和钙结合，导致肠道中草酸盐的吸收增加，从而增加草酸盐从尿液中排出，增加了罹患泌尿系统草酸钙结石的风险。 总之，均衡饮食，合理饮水，是避免罹患结石的重要措施。 |
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