吴子明亲自示范耳石症检查，耳石症检查看这一篇就够了。

专家介绍

 

    吴子明教授，中国人民解放军总医院，主任医师，医学博士。现任解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心主任。中国医药教育协会眩晕专业委员会主任委员、中国中西医结合学会第一届眩晕病专业委员会副主任委员、中国康复医学会颈椎病专业委员会眩晕学组副组长等。在国内率先在临床领域开展椭圆囊（主观垂直视觉）和球囊（前庭诱发的肌源性电位检查）功能检查，较早开展良性阵发性位置性眩晕及偏头痛型眩晕的诊治研究。出版译著作《前庭康复》（2003年）并出版光盘《前庭康复操》（2005年）。主编专著2部，包括《实用眩晕诊疗手册》(2009年)等。发表第一作者及通讯作者文章50余篇。

01.后半规管BPPV的检查诊断

 

    后半规管BPPV的诊断

   Dix-Hallpike检查，患者坐在床上，检查者站在患者背面或者侧面,将患者头向左侧转45度，嘱患者睁眼，快速卧倒，直到头悬到床下，与床所在的平面成十到三十度角，询问患者有无眩晕，同时观察有无眼震，并仔细观察眼震的方向，如果患者没有眩晕则保持该位置三十秒后将患者扶起，同时注意询问患者有无眩晕并再次观察眼震情况：

　　阴性反应:没有眼震出现也无眩晕，可以排除患者目前患有后半规管BPPV;

　　阳性反应:眩晕和眼震均出现，眼震的特点为，在向左侧悬头位时出现垂直向上的顺时针眼震，持续时间一般在三十秒左右，最长不超过一分钟，同时患者有明显的恐惧感，常描述为天翻地覆，坐起后眼震的方向逆转，检查右侧的阳性反应为垂直向下的逆时针旋转性眼震；

　　可疑阳性：有晕眩感觉但未见到眼震，

　　这时可以让患者佩戴googles和frenzel镜再次观察，Dix-Hallpike试验主要用来检查后半规管BPPV和上半规管BPPV，

　　两者的检查在体位上是很相似的，那么头位要求的话那我们一般要求是10-30度的角度就够了，一般来讲不能低于10度，但是超过30度也是没有必要的。

　　那么在眼震方面呢两者是有区别的，后半规管BPPV的眼震呢只有向患侧转头侧卧之后才有眼震，向健侧是不会出现的，而上半管或前半规管的BPPV，向双侧侧头转头侧卧位均会出现眼震，但眼震的方向是不一样的，我们要根据眼震扭转成分来判断哪一侧是患侧。

02.水平半规管BPPV的检查诊断

    水平半规管BPPV的诊断:滚转检查是确定水平半规管最常的检查，患者坐在床上,检查者站在患者背面或侧面，将患者平卧询问患者有无眩晕感，同时观察有无眼震，并仔细观察眼震的方向，如果患者没有眩晕可先将头向右侧转九十度，询问患者有无眩晕，同时观察有无眼震。

　　出现眼震后观察潜伏期、眼震方向、眼震强度和持续时间，眼震消失后回到平卧位，无眩晕和眼震后再将头转向左侧观察同样的内容。

　　阴性反应：没有眼震出现也无眩晕可以排除患者目前患有水平半规管BPPV；

　　阳性反应：眩晕和眼震均出现，眼震的特点为水平眼震，向地性或背地性，眼震持续时间多为小于1分钟，眼震较为强烈时眼震可以出现逆转，如向右侧转头时出现向地形眼震，在数十秒后眼震方向逆转为背地性；

　　可疑阳性：有眩晕感觉，但未见到眼震，这时可让患者佩戴Googles和Fenzel镜再次观察。

　　滚转试验主要用来检查水平半管的BPPV，他特征是我们向双侧转身的时候，就是水平向左转右转的时候均会出现眼震，眼震要么是同时是向地性的，要么是同时背地性的，那么我们如何来判断侧别呢？那么在两者是不同的，对于向地性的眼震来讲，那么患侧就是眼震较强的一侧，而对背地性的眼震的情况，则患侧就是眼震较弱的一侧，在翻转过程种对头位要求是这样的，有时要求患者将头要抬高30°之后再进行翻转，但这不是非常必要的，平卧的时候翻转就足够了。

03.前半规管和各型嵴帽结石的检查

三.前半规管BPPV的诊断：

　　患者坐在床上，检查者站在患者背面或者侧面，将患者头向左侧转45度，嘱患者睁眼，快速卧倒，直到头悬到床下，与床所在的平面成10-30°，询问患者有无眩晕，同时观察有无眼震，并仔细观察眼震的方向，如果患者没有眩晕，保持该位置三十秒后将患者扶起，同时注意询问患者有无眩晕并再次观察眼震情况，

　　阴性反应：没有眼震出现，也无眩晕，可以排除患者目前患有前半规管BPPV；

　　阳性反应：眩晕和眼震均出现，眼震的特点为在向左侧悬头位时出现垂直向下的顺时针眼震，持续时间一般在三十秒左右，最长不超过一分钟，同时患者有明显的恐惧感，常描述为天翻地覆，坐起后眼震的方向逆转，检查右侧的阳性反应为垂直向上的逆时针旋转性眼震；

　　可疑阳性：有眩晕感觉，但未见到眼震，这时可以让患者佩戴Googles和Frenzel镜再次观察。

　　上面谈到的体位试验是我们临床上诊断良性阵发性位置性眩晕最为常用的方法，如果病人的颈部转动有问题或者是不能后倾足够的角度，那么这个时候采用侧卧试验也是必要的，此外，在临床上，如果病人的眼震不是很强比较弱，我们也可以采用佩戴Googles和Frenzel镜的方式来解决，以便于观察到更为细微的眼震。

　　四.各型嵴帽结石BPPV的诊断：

　　嵴顶结石症学说：移位的耳石粘附于后半规管壶腹嵴，增加了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，对重力及直线加速度的敏感性升高，直立位时，后半规管嵴顶呈垂直位，如侧卧于患耳则后半规管嵴顶呈水平位，因重力作用而偏离壶腹产生刺激而发生眩晕和眼震。

　　嵴顶结石症学说和半规管结石症学说最根本的区别在于：耳石沉积是粘附于嵴顶处还是浮游于半规管内。

　　在良性阵发性位置性眩晕的体位检查中，一般的情况是，病人的眼震的持续时间短于一分钟，如果患者的眼震时间的持续时间超过一分钟，这就提示该结石是粘附在嵴帽上的，我们在治疗时时要采用Semont法或者是Brandt-Daroff练习，将其首先转变为管结石，然后再进行复位。