|
《疫疹一得》：正阳门外，蒋家胡同口内，祥泰布铺，祁某，晋人也。长郎病疫，原诊谢以不治，又延一医，亦不治。及至邀余，已七日矣。诊其脉，六部全伏；察其形，目红面赤，满口如霜，头汗如雨，四肢如冰；稽其症，时昏时躁，谵妄无伦，呕泄兼作，小水癃闭，周身斑疹，紫黑相间，幸而松活，浮于皮面，毒虽盛而犹隐跃，此生机也。查看前方，亦用犀、连，大剂不过钱许，乃杯水之救耳！予曰∶令郎之症最险，不畏予药过峻，死中求活，不然，变在十四日。祁恳甚切，予用大剂，石膏八两，犀角六钱，黄连五钱，余佐以本方之味，加伏龙肝一两，滑石五钱，木通三钱，猪苓、泽泻各二钱，更加生地一两，紫草三钱，归尾三钱，大青叶二钱。以色紫黑也，连投二服。至九日脉起细数，手足回温，呕虽止而泄如旧，仍用本方去伏龙肝，又二服。至十一日，脉转洪数，头汗遂止，黑斑变紫，小水亦利，大便亦实，但妄谵如前，身忽大热，烦躁更甚，大渴不已，以火外透也，仍用本方去滑石、木通、猪苓、泽泻，加花粉、山豆根。以喉微痛也，更以冰水与服，以济其渴。又二帖，色转深红，热势稍杀，谵妄间有，犹渴思冰，投本方减生地五钱去归尾、紫草、豆根、花粉。又二服，诸症已退十分之三，药减四分之一，但饮水而不思食。祁疑而叩曰∶病虽减，而十数日不食，尚能生乎？予曰，生矣，按法治之，二十一日方可全愈。 按：这是余师愚治疗流行性乙型脑炎感染性休克时的抢救全记录，感染性休克的抢救原则在厥阴病篇详细记载，但是厥阴病篇的提纲是非常具有迷惑性的，厥阴病的提纲在六经病提纲中出现的时间最晚，这是在考证不同版本《伤寒论》得出的结论，厥阴病篇死症在六经病中最多，现行提纲是根据足厥阴肝经和手厥阴心包经的病理改变编排出来的，这一点，陈修圆和黄元御的解读基本可以解释到位，和其他五经不同的时，厥阴病篇提纲和厥阴病篇全文的篇章结构、内容具有较大的割裂感，无论是古代还是现代，中医治疗各种类型的休克只是少数人在干的事，唯恐避之不及，在纸面上就更加读不懂了，但是，以中医参与过休克的诊治过程的，那么厥阴病篇里面的很多内容就变得容易理解，余师愚这个抢救感染性休克的过程，原则在厥阴病篇里都是详实记录的，但是他用药更灵活，白虎汤清热有余，解毒不足，他有意识的用解毒药，四肢冷，他用生地补充血容量，和现代医学抗感染、抗炎、抗休克的治疗没有不同，艺高人胆大，在很多医生已经谢绝诊治的情况下，他就敢出手，清代一两相当于现代30g左右多一点，也就是，他一天要用250g左右的石膏，如果万一病人没有抢救成功，他就麻烦了…… 当然不是退了热，手脚暖和过来治疗就结束了，不然就不会有《辨阴阳易差后劳复病篇》和《虚劳病篇》了，搞不好又复燃了…… 真正的温病大佬都是在六经辨证中考量重症感染，如果要参与抢救，对重症感染，阳明病篇要吃的透，对于失液性休克、心衰，少阴病篇要吃透，对于感染性休克、呼衰，厥阴病篇要吃透，对于舌头厚腻的，阳明病与太阴病的辨证关系要有充分的理解，对于感染过程中出现的各种并发症，太阳病与少阳病篇要充分掌握，不然面对各种类型的休克抢救时，就没有用中医的机会，自己就不敢上，就是西医说的，不是不请中医，是中医自己不来… 实在救不过来的，元气耗竭的，比如肺动脉高压危证，心率一百七八坚持不了多久的，这时候就是就是降低消耗、催醒，能留一点时间是一点，交代一下后事，就留给百合地黄汤、竹叶石膏汤了，这时候不能因为烦躁就上安定，一则呼吸抑制，更重要的是不能催醒，在这个时候，竹叶石膏汤和百合地黄汤可以有效的降低烦躁，而且效果并不比安定差，只是没有安定镇静快（在病房危重病人身上得到的经验），少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之，这种休克是还有救的休克，没有救的，眼见着衰竭病人心率持续高位的，就不能用了，没有元气了，用剩下的一点胃气化了这些药，镇静下来，如果有机会，把该交代的交代了，就完成任务了，就不仅仅是用硝酸甘油和多巴胺维持在维持生命体征…… |
|
|
