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“癌症太可怕了，它的可怕之处并不仅仅在于能带走人的生命，而是让人经历了全身上下一碰就疼，可谓是痛苦的折磨！”——来自一位细心护理晚期食管癌患者家属的感叹。 在临床上，许多癌症患者最终并不是死于癌症本身，而是死于因疼痛导致的食欲、睡眠障碍，进而带来身体内营养不良、器官衰竭。 癌症患者都会疼痛吗？  研究显示，众多癌症患者中，约69%的患者存在癌痛，且癌痛可发生于癌症早期至晚期的任何阶段。其中，初诊癌症患者中约25%表示有癌痛，早期患者中约33%伴随癌痛发生，进展期患者中约75%存在癌痛。 由此可见，虽然不是所有癌症患者都一定会经历癌痛，但癌痛是患者们较为普遍的现象。癌痛会严重影响患者的治疗效果和日常生活，而91%的患者表示缓解癌痛将有助于提高自身生活质量。因此，癌痛治疗应作为癌症治疗的一部分，伴随癌症治疗的全部过程，而不是单独的管理，以免不恰当的镇痛治疗影响了整体的治疗效果。  疼痛（加重）代表癌症进展吗？ 患者出现疼痛，或者疼痛加重时，难免会担心是否是癌症进展，有的甚至到医院复查后仍然隐隐担忧。那么，疼痛出现/加重就说明癌症进展了吗？其实不一定，这还得从癌痛产生的原因说起。  癌痛的主要原因  1、肿瘤及相关组织分泌物刺激 癌细胞生长和增殖过程中，其自身或周围相关组织细胞会产生大量分泌物，如内皮素，低浓度时可提高机体对各种刺激的敏感性，而浓度升高则可直接引起疼痛。另外肿瘤细胞及周围组织产生的炎症因子也会引起疼痛感觉。 2、肿瘤组织增殖和转移诱发 肿瘤生长到一定阶段后通常会发生转移，常见的转移部位是肺、肝脏及骨骼。当发生骨转移后，肿瘤在骨骼中的生长会导致爆发性疼痛，与肿瘤细胞直接或间接刺激骨神经有关，临床表现为经疼痛治疗后稳定平台期发生的一种短暂、剧烈的疼痛，具有急性发作、刺痛及程度严重的特点。 3、治疗诱发 各种癌症治疗都会在一定程度上诱发疼痛。病因调查发现，20%的癌痛是由放化疗等治疗引起。这是因为，化疗药物在杀伤癌细胞的同时常会诱导周围神经病变而产生疼痛，手术和放疗也不可避免地破坏局部组织，进而出现慢性疼痛。 癌痛的来源是多样的，以上三种仅仅是较常见的原因。所以，如果患者出现癌痛或加重，不能完全代表疾病进展，也有可能与癌症本身和采取的治疗有关，患者需就医做相应的检查了解自己的病情，积极治疗，同时也不可忽略对癌痛的管理。  如何科学地治疗癌痛？ 由于患者对癌痛的认知不全面，临床上普遍存在疼痛管理不规范的现象，导致长期持续疼痛刺激引起神经系统的中枢敏化，之后即使加大剂量也无法控制疼痛，也为后续治疗增加了难度。因此患者对癌痛治疗需要有一个正确的认识，不可错误地认为能忍就忍，等到痛的不行了才去治疗。除此之外，以下几点患者和家属也需了解。 开始治疗时间 癌痛患者在排除禁忌症后，应及早开始接受癌痛评估和镇痛治疗。 用药方式 最常用最方便的途径是口服给药——简单、血药浓度较稳定、不易成瘾且不易耐药；还可以患者具体情况选择静脉、皮下、直肠给药等途径。 用药时间 在使用镇痛类药物时尤其要注意按照规定的时间间隔规律性地用药，有助于维持稳定、有效的血药浓度；不可因为害怕副作用一会儿吃一会儿不吃，容易造成药效越来越差，剂量越吃越大的后果。 个体化 患者个体差异明显，尤其是使用阿片类药物时，并无理想或标准的用药剂量，应根据患者自身情况使用足够剂量的药物。患者也不要过分在意与其他患者的对比，要以自身感受和自身情况为准。 调整剂量 在癌症治疗的整个过程中应定期做好癌痛评估，加量和减量需通过医生评定后科学调整，切不可自行决定；另外，在应用长效阿片类药物期间，需备用短效止痛药，用于爆发性疼痛的治疗。 参考文献 [1]谭明亮,程成,王春梅,王婷,唐颖.癌痛的发病机制及治疗研究进展[J].肿瘤药学,2022,12(01):6-11. |
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