医学三字经(七)

胀满蛊胀第十二(水肿参看)

胀为病，辨实虚。气骤滞，七气疏。

满拒按，七物祛。胀闭痛，三物锄。

若虚胀，且踌躇。中央健，四旁如。

参竺典，大地舆。单腹胀，实难除。

山风卦，指南车。易中旨，费居诸。

胀为病，辨实虚。气骤滞，七气疏。

胀病要辨虚实，虚胀宜补，实胀宜攻。如果是气胀，治疗用七气汤疏通滞气。

满拒按，七物祛。胀闭痛，三物锄。

腹满拒按，宜《金匮》厚朴七物汤，即桂枝汤小承气汤合用，这适合腹满兼有表热者，以两解表里之实邪也。无表热，腹满而痛，大便实者，宜《金匮》厚朴三物汤，行气中兼荡实法，以锄其病根。

若虚胀，且踌躇。中央健，四旁如。

 如果是虚胀，仔细诊视，勿轻下药。虚胀肝肾阴虚，腹大胀满，甚则青筋暴露，面色晦滞，口燥心烦，齿鼻衄血，尿少。舌红少苔，脉弦细数者，治宜一贯煎合化瘀汤加减：沙参、生地、枸杞子、当归、鳖甲、党参、柴胡、三棱、莪术、鸡内金、茯苓、猪苓、赤芍、泽泻。齿鼻衄血加仙鹤草、白茅根。脾肾阳虚腹大胀满不舒，入暮尤甚，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少。舌质胖淡紫，脉沉细弦者，治宜附子理中汤合五苓散加减：熟附子、干姜、白术、党参、茯苓、肉桂、猪苓、桑白皮、大腹皮、泽泻，水煎服。或用六君子汤等健脾胃，中土脾胃健则四旁和。

参竺典，大地舆。单腹胀，实难除。

治疗胀病，要参照佛家理论，及大地上的车，这里主要还是强调转，也就是气的运行。佛家法轮，车轮都转。《金匮》大气一转，其气乃散。大气就是指身体的正气，正气一运行旋转，邪气就散了，其气乃散的气就是指邪气。四肢不肿而只是腹大如鼓，这病也不容易治。

山风卦，指南车。易中旨，费居诸。

山风卦就是蛊，上艮上代表脾，下风代表肝，鼓胀原因主要就是肝脾不和，治疗以调和肝脾为主。这是易经中的旨意，阴阳的道理。

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暑症第十三

伤暑症，动静商。动而得，热为殃。

六一散，白虎汤。静而得，起贪凉。

恶寒象，热逾常。心烦辨，切莫忘。

香薷饮，有专长。大顺散，从症方。

生脉散，久服康。东坦法，防气伤。

杂说起，道弗彰。若精蕴，祖仲师。

太阳病，旨在兹。经脉辨，标本歧。

临症辨，法外思。方两出，大神奇。

伤暑症，动静商。

夏月伤暑分动静者，这说法源于李东垣。

动而得，热为殃。六一散，白虎汤。

劳累或长途赤日而中暑者为动而得，身热如焚，面垢，体倦，口渴，脉洪而弱。治疗以六一散或白虎汤，六一散治一切暑症。白虎汤加人参者，治以大汗不止，暑伤元气也；加苍术者，治身热足冷，以暑必挟湿也。

静而得，起贪凉。恶寒象，热逾常。心烦辨，切莫忘。

夏季处于高厦深室，畏热贪凉，受阴暑之气而中暑为静而得，特点是恶寒与伤寒差不多，但发热更甚。伤暑除了比伤寒更发热外，伤暑心烦这也是与伤寒的区别点，另外脉像上伤寒脉盛，伤暑脉虚。

香薷饮，有专长。大顺散，从症方。生脉散，久服康。东坦法，防气伤。杂说起，道弗彰。

治暑的方除了上面说的六一散、白虎汤外，还有香薷饮，发汗利水，为暑症之专药也。大顺散，治暑天畏热贪凉成病，非治暑也，此舍时从症之方，所以说从症方。生脉散，气阴双补，夏月常服之剂，非治病方也。李东垣的清暑益气汤主治平素气虚，又受暑湿，身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚者。以上皆诸家之杂说，真正懂医道者也用不着死记这些。

若精蕴，祖仲师。太阳病，旨在兹。经脉辨，标本歧。临症辨，法外思。方两出，大神奇。

精义奥蕴者还是仲景之《伤寒论》、《金匮要略·痉湿暍篇》。《金匮》称暑为谓太阳中暍，太阳就是表，寒暑皆为外邪。邪中于表而体质阳气盛者，寒亦为热；中于表而体质阳气虚者，暑亦为寒。总之，邪之中人，随人身之六气、阴阳、虚实而旋转变化，并不是非得伤寒为寒，中暑为热也。经脉辨，标本歧。是说太阳中暍标热本寒，津液虚。治疗方可以借用麻杏石甘汤治中暑头痛、汗出、气喘、口渴之外症；黄连阿胶鸡子黄汤治心烦不得卧之内症。至柴胡、栀子、承气等汤，俱可随证取用。渴者与猪苓汤，瘀热在里，用麻黄连轺赤小豆汤，育阴利湿，俱从小便而出。此法外之法，神而明之，存乎其人焉。另外两方就是白虎加人参汤和一味瓜蒂汤，白虎加人参汤治暑后汗出而烦渴。一物瓜蒂汤治暑伤湿重，身热、疼重、脉微弱者。这两方都很神奇，瓜蒂有毒，用时候不可量重。

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泄泻第十四

湿气胜，五泻成。胃苓散，厥功宏。

湿而冷，萸附行。湿而热，连芩程。

湿挟积，曲楂迎。虚兼湿，参附苓。

脾肾泻，近天明。四神服，勿纷更。

恒法外，内经精。肠脏说，得其情 。

泻心类，特丁宁。

湿气胜，五泻成。

无湿不泻，泄泻总的来说是有湿，可分为五类，即寒湿、湿热、挟食、挟虚以及脾肾泻。

胃苓散，厥功宏。湿而冷，萸附行。湿而热，连芩程。湿挟积，曲楂迎。虚兼湿，参附苓。

胃苓散暖脾、平胃、利水，治泄泻总方。寒湿者下利清稀或兼有腹痛，加吴茱萸、附子之类；腹痛，加木香。湿热者，或渴或下利不爽，加黄芩、黄连，热甚，去桂枝加葛根。食积者，下利之物臭而粘，加山楂、神曲；酒积，加葛根。虚者，饭后即泻，加人参、附子之类，也可改用参苓白术散。

脾肾泻，近天明。四神服，勿纷更。

脾肾泻就是指五更泻，脾肾阳虚，治用四神丸加白术、人参、干姜、附子、茯苓、罂粟壳之类为丸，久服方效。

恒法外，内经精。肠脏说，得其情 。泻心类，特丁宁。

照以上法治而不愈者，宜求之《内经》，肠热脏寒，肠寒脏热之精义，用诸泻心汤治泻，与《内经》之旨颇合。诸泻心汤包括生姜泻心汤黄连汤，甘草泻心汤，半夏泻心汤，干姜黄芩黄连人参汤，厚朴生姜半夏甘草人参汤等，以上方，俱见《伤寒论》。具体用法也要熟读《伤寒论》。另外乌梅丸也有泻心之意，上可消痞，下可止泻。肠热胃寒，能分走而各尽其长。