↓ 以下为正文，字数1371 茯苓四逆汤证病机为心阳虚衰、阳虚欲脱、水饮上泛，其症状表现除烦躁外，还应有心悸、脉微等。方用茯苓化气利水、平降水气而兼宁心之功。烦躁证由心阳衰微，不能制水，亡阳欲脱，水气上泛所致。其证与干姜附子汤相比较，一为心阳虚衰，一属阴盛格阳；治法一方扶阳之旨明，一方破阴之力专，两方证治迥然有别。仲景叙证简明扼要，抓住了病势逆转的主要临床表现“烦躁”一证，为我们临床辨证治疗提供了准确而可靠的依据。(张胜忠.茯苓四逆汤析[J].陕西中医学院学报，2004(03)：53-54.) 茯苓四逆汤乃仲景为伤寒“发汗，若下后，病仍不解，烦躁者”而设之方。对于该方病机为阴阳两虚一说，目前基本认识一致；方中附子生用回阳救逆，干姜温中散寒，炙甘草既益气补中，又可缓解附子的毒性，人参益气生津，诸药合而回阳益阴，这是历代医家的共同认识。对其中重用茯苓之意，历来解释不一。成无己曰“茯苓人参益阴”；柯韵柏言“茯苓以滋阴”；程郊倩云；“茯苓清热除烦”；尤在泾曰：“茯苓人参甘草之甘所以养正”；南京中医学院《伤寒论语释》认为茯苓“安神烦除”；四版高等教材《伤寒论选读》认为“茯苓用量较大，在于养心宁神”。而《医宗金鉴》则认为“四逆汤壮阳胜阴，更加茯苓抑阴邪”，又说茯苓“伐水邪”。归根到底，茯苓之争议在于病机的争议，具体而言在于茯苓四逆汤证到底有没水邪，若有水邪，水邪严重程度如何以及水邪最可能居于何处等问题。(姚耿圳，邹旭.试论茯苓四逆汤证[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(02)：13-14.) 从数据结果来看，茯苓四逆汤的病机主要是中虚不运、阳虚阳浮、肺脾肾虚、水气弥漫。茯苓四逆汤的条文虽然只言“烦躁”而未明言“厥逆”，但该方以四逆汤为底方，具有回阳救逆的功效，可推测当有厥逆。《伤寒论》第337条云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也 。”厥由阴阳不相顺接而起，有因气机不畅而致厥，有因虚而致厥。脾为阴中之至阴，居中守土，为气机升降之枢纽。脾之上者为心，为阳中之太阳，脾之下者为肾，为阴中之太阴。《长沙药解》云：“土湿不运，升降倒行，水木下陷而寒生，火金上逆而热作 。”说明脾虚可以引起气机不运，阴阳不交，心在上，阳无阴之制衡而浮越于上，故见躁扰不安。如徐灵胎所云 ：“此阳气不摄而烦，所谓阴烦也。”肾在下，阴无阳之温煦而寒从中生，因而既见烦躁又见厥逆。正如黄元御所云：“而方其上热，必有下寒，以水火分离，而不交也。见心家之热，当顾及肾家之寒……盖水火本交，彼此相交，则为一气，不交则离析分崩，逆为冰炭。”茯苓四逆汤即于四逆汤中加入茯苓和人参，且茯苓用量尤重。《本草崇原》云：“茯苓位于中土，灵气上荟，主内外旋转，上下交通，故皆治也。”可见茯苓与人参配伍重在补脾益胃，使气机枢纽恢复、阴阳相接，因病位主要在脾，故未增加补肾之药。(邓志远，王镘佳，刘敏，罗广波.量化分析茯苓四逆汤的病机[J].中国中医基础医学杂志，2019，25(01)：23-25.) 整理丨菟丝子 责编丨蔓 图片丨菟丝子 ★ ★版权声明★ |
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