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糖尿病是一种由于机体分泌胰岛素绝对或相对不足或者胰岛素生物作用受损引起的代谢性疾病，以长期高血糖为主要特征。 在中医学中，糖尿病被称为“消渴”，临床表现主要为“三多”（多饮、多食、多尿）、疲乏、消瘦，或尿有甜味，消渴病日久导致多器官组织慢性损害、功能障碍，尤其是眼、肾、神经、心脑血管等病变 若病情严重, 甚至会引发多种危急并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等。 中医学中有许多良方对消渴病这一疑难病疗效颇佳，尤其是中医独特的辨证论治体系，能够提高糖尿病的疗效。 糖尿病最早是在《内经》中被冠以“消渴”之名提出来的。在《素问奇病论》中， 对消渴的发病原因和治疗方法就有所记载，书中认为过久或过多食用肥甘厚味导致肥 胖，内生邪热，邪热伤津，导致消渴病，所以，消渴一大病因就是饮食肥甘厚味。 《灵枢·五变》：“人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰：五藏皆柔弱者，善病消 瘅。”其意思是说，五脏虚弱，先天不足的人很容易生病，亦容易引发消渴。 “性情急躁之人，容易发怒，导致肝郁气滞，郁而化火，火热伤津， 发为消渴，可见情志失调也容易导致消渴。 《金匮要略》：劳欲过度容易导致肾精亏虚，肾脏受损，从而引发消渴。总之，中医消渴的病因大致分为：禀赋不足，饮食失节，情志失调，劳欲过度，外感邪热等六中类型。 《金匮要略》提出了一系列治疗糖尿病的经方，如真武汤、肾气丸、白虎加人参汤。现举例经典代表方对其方证及临床运用进行详细阐述。 1、白虎加人参汤：阳明热盛，肺热燥渴 原文记载及适应证
注：暑热入肌肤，热伤津液，汗出而渴，同时因为肌表卫气虚而恶寒。
注：发汗太过，伤津胃燥，再加之邪入阳明而化热，心烦燥渴。脉洪大为内热。
注：吐下伤津液，胃燥热结于阳明，表里俱热，卫气表虚而恶风，由欲饮水数升渴见内热甚而不恶寒。
注：口烦渴无大热，可见内热明显，且因大热过伤津液，卫气进一步虚弱而导致太阳膀胱经部位之背部阳气虚弱，脉微阳虚恶寒。
注：先表后里，其实也可以表里双解。
注：同前几条，口燥渴。 该方是基于白虎汤基础上又加入了参，白虎汤能清阳明经热，直走阳明。人参甘温，归肺脾心经，能益气生津。 生石膏辛甘微寒，解肌清热，除烦止渴。知母苦寒质润，入肺胃肾经，清热泻火，滋阴润燥，知母上能清肺热，下能润肾燥，与石膏相须为用，共奏清热生津之效。甘草性味甘平，甘有缓的作用，能调和诸药。粳米甘平，归脾胃经，与甘草益胃和中，防石膏、知母大寒伤中。五药相配，清阳明火热益气生津。 白虎人参汤的适应症为：耗气伤津、阳明热盛等，心烦口渴，汗多恶风等证。糖尿 病出现口渴多饮为主证的症状，均可以用白虎人参汤加减治疗，疗效显著。 白虎加人参汤临床加减应用经验举要： 1、在糖尿病初期气虚不明显着，人参用量一可以降低，病程较久久的人参虚用量加大，如有湿热，可以用薏苡仁代替粳米，用量一般为15g,最多不超过25g,。 一般而言，热盛津亏严重者，可以用西洋参、太子参替代人参，淮山药替代粳米。 2、若口渴症状明显，则为燥热伤肺所致，需加用黄苓，配合石膏、知母，能清泻肺热，并加入天花粉、葛根、生地、玄参等药以增补津液止渴。 3、若饥饿症状明显，大多胃火炽盛，加用黄连、生地、玄参，清降胃火，且不滋腻碍胃，饥饿感自除。 2、肾气丸：治疗脾肾阳虚，不能温化水饮而寒渴 肾气丸的全名是八味肾气丸，而不是今天的金匮肾气丸。在金匮要略里，有以八条下原文： 原文解析及方解：
注：肾阳虚，不能温化水饮，无以化生津液故消渴，水饮下驱故小便反多。
注：肾阳虚，寒湿入下焦故虚牢腰疼；膀胱不能温化水饮，故小便不利
注：病在寒水之脏，肾不纳气，气短痰不多或有咳嗽，用肾气丸温阳化饮。
注：肾气丸恢复肾阳机能，恢复水代谢机能，利小便。
注：脚气不是脚痒脱皮这种脚气，是从身体下肢向上部分上逆的水气，水气重下焦虚寒，自然小肚子那个地方拘急麻木，还是用八味肾气丸化水气。 由此可见，肾气丸的主要功能是温肾化水饮，或消渴、或小便不利、或小便多、或水饮上逆、或因寒湿而气喘咳嗽，都可以用肾气丸治疗。 八味肾气丸的组成：干地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子。 熟地黄性甘微温，归肝肾经，有填精益髓，补血养阴之，填补肾精亏虚；山药性甘平，归肺脾肾经，补脾益胃，益肺生津，补肾涩精，治诸虚百损，疗五劳七伤，既可补脾益精，又可收涩固精； 茱萸酸涩微温，与山药相配，更可增强其收涩固精之效；茯苓甘淡，入心脾肾经，能健脾，利水渗湿。 泽泻味甘淡，性寒，入肾、膀胱经，能利水渗湿，泻热通淋。另外，茯苓“其属阳，浮而升”，泽泻“利水而泻下”，一升一降， 使气机得运，则水湿自除； 丹皮苦辛微寒，归心肝肾经，有清热凉血，活血祛瘀之功。 丹皮一味不仅可活血化瘀，又可祛阴分伏火； 桂枝辛甘温，入心肺膀胱经， 具有温通阳气之功。附子辛甘热，归心脾肾经，能温阳补火。桂枝、附子二药相 合，补肾阳，助气化。 由此可见，糖尿病肾病属肾精亏虚而出现尿多，腰酸，乏力等证，与原文中的病机、主证与其一致，故同用肾气丸治疗，肾 气丸常作为治疗消渴病肾病的临床要方，效果颇佳。 八味肾气丸临床应用加减 1、八味肾气丸加减治疗糖尿病后期蛋白尿。一般用于糖尿病肾病后期，肾气亏虚，固摄无力或脾气受损，湿浊下注，致精气从尿中渗漏而出现蛋白尿。这是因为肾虚日久， 血行无力，肾脏血管瘀滞，肾血流量降低，会导致蛋白尿持久难消，故采取益气健脾补肾、活血化瘀之肾气丸加减治疗，效果颇佳。 2、济生肾气丸对于改善糖尿病尿糖尿蛋白肌酐等效果显著。因为济生肾气丸是在八味肾气丸的基础上加大了附子的用量，降低了熟地的用量，再加上车前子利水，牛膝强肝肾，对于有水肿、腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷的糖尿病人，用济生肾气丸治疗，一个疗程后，患者空腹血糖，总胆固醇，甘油三酯，尿白蛋白排泄 率，尿素氮，肌酐，糖化血红蛋白等均显著降低，24小时尿蛋白定量显著降低，能够良好的 控制糖尿病肾病的发展进程，保护肾功能。
3、真武汤：治疗肾阳虚衰、水气上逆小便不利糖尿病 真武汤原文及适应症
注：发汗后汗出阳气损耗，津液受损，导致下焦虚衰，不能化气行水，导致水气上逆，四肢肌肉阴寒无阳而动，水气凌心而悸。
注：肾虚寒有水气，不能温阳化水，所以四肢沉重，小便不利，大便溏泄。 真武汤由附子，白术，生姜，茯苓，芍药这几味药组成。附子温补肾阳，化气行水，茯苓、白术健脾利水淡渗利湿，芍药润燥柔肝缓肌肉瞤动，急利小便，生姜散寒。 糖尿病肾病在中医中属“水肿”的范畴，初期糖尿病的病机为阴津亏损，燥热偏盛, 糖尿病日久，迁延不愈，阴损及阳，脾肾阳虚，水湿潴留，而出现倦怠乏力，水肿，尿 少等症状，与伤寒论中所描述之病机，症状大体相同，故可用真武汤治疗。而临床实践 也证明，用真武汤治疗糖尿病肾病，可以延缓病情的发展，效果显著。 真武汤临床应用加减 1、加活血化瘀药丹参。糖尿病肾病随着病情的发展，阴阳俱虚，阳虚水 湿内停，阴虚内热，耗气伤津，血行不畅而致瘀血内阻，临床常见尿少、尿浊、肿满、 畏寒、倦怠乏力，用真武汤加活血化瘀法减治疗。 2、气虚畏寒严重病人，用量需大。用量过小则杯水车薪，无济于事。附子用量多在20g以上，最多用到50g， 方可奏效。茯苓，白术多在50g，最多不超过100g，对真武汤原方不需要有大的改变， 阴虚的病人，还需要人参麦冬等养阴生津。 3、如膀胱有湿热小便不利及身体虚弱，可加猪苓，玉米须，大便秘结可加大黄，党参，灵芝等。 4、糖尿病视网膜病变可用真武汤加川芎，淫羊蕾，生姜，黄芪， 丹参，白术，茯苓等，可降低视网膜价内皮素水平，减轻视网膜损伤。 4、葛根苓连汤：治疗肠胃湿热、郁气化热伤津糖尿病 “太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根 苓连汤主之。” 葛根苓连汤原方由葛根，炙甘草，黄苓，黄连四味药组成。葛根辛甘而凉, 清阳明胃热，升举脾胃清阳之气上行外散，黄苓黄连性味苦寒清热燥湿，厚肠止利。炙甘草性味甘平，能益胃和中。此汤既能清里止利，又能解表，常用于治疗协热下利证。 糖尿病属于胃肠湿热型，可以用此放治疗，疗效显著。 临床应用解析 1、糖尿病患者出现口干口苦, 心烦心热，反酸暧气，舌红苔黄，脉数等内热证，可用此方。此方葛根用量宜大, 在20-50g之间，能有效缓解糖尿病患者口干、口苦的症状。黄连不宜过量，适用于无便秘情况的患者，用量控制在6-12g，黄苓用量多在15-20go 2、对于过食肥甘厚味，食积中焦，脾胃运化失职而水湿内停，湿郁化热，湿热内阻而致肠胃湿热的糖尿病，可以用葛根苓连汤。血糖水平控制不佳时，宜用大剂量葛根苓连汤，葛根30-120g，黄连30-60g，黄 苓15-45g；血糖水平稳定时，宜用小剂量葛根苓连汤，葛根15-30g,黄连9-15g，黄苓 9-15g，也可作丸剂服用。 3、葛根苓连汤配合胰岛素治疗湿热型2型糖尿病，对减轻2型糖尿病患者胰岛素抵抗，促进胰腺B细胞的功能恢复上有帮助。 5、桃核承气汤 ：治疗膀胱蓄血糖尿病
本方由桃仁，大黄，桂枝，炙甘草及芒硝组成。桃仁苦泄 活血破瘀，大黄苦寒泻下攻积，芒硝咸寒，泻热软坚瘀。桂枝辛温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又能防止大黄、 芒硝寒凝血脉之弊。炙甘草性味甘平，能益胃和中，调和诸药。诸药合用，蓄血除、瘀热清，邪有出路，诸症自平，常用于治疗下焦蓄血证。 原文意为太阳病表证未解，热邪入里，瘀热互结，形成蓄血，导致经脉不通而出现 少腹急结的症状。消渴病日久，久病入络，致血脉瘀滞，且阴虚内热，耗伤津液，使血 液运行不畅，亦导致血脉瘀滞，瘀血是既是病理产物，又是致病因素。此外，《金匮要 略》中也提出了瘀血致渴的观点，后世医家意识到瘀血在糖尿病中的重要作用，故采用 泻热逐瘀之桃核承气汤治疗。本方常用于治疗糖尿病本病，糖尿病肾病等。 临床应用解析： 1、桃仁承气汤一般用于治疗2型糖尿病瘀热互结证。此类患者“三多”及便干便秘症状非常明显，并且多有潜在瘀血证存在，治宜泻热逐瘀为主，一般用桃核承气汤加味: 大黄10-15g，芒硝10g，桃仁12g,桂枝6g，生地24g，玄参15g,甘草3g。芒硝、大黄 剂量一般在10g,最多不超过15g左右，不宜过量，以大便通畅为度。 2、二型糖尿病中晚期， 且血糖控制较好者，其“三多”症状不明显，但神疲乏力症突出，多有四肢麻木、舌 质淡黯，其大便困难多为气阴两虚所致，治宜以益气、养阴、活血为主，佐以泻热下瘀, 方用加味桃核承气汤加黄芪30g,生地24g，玄参15g,麦冬12g；中气虚者 加用黄芪、党参；气滞者加用槟榔、枳壳；血虚者加用肉苁蓉、当归尾。
6、黄芪桂枝五物汤：治疗周围神经病变糖尿病
此方由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣组成。黄芪性甘温，益气固表。桂枝辛甘温，发汗解肌，温经通脉，助阳化气, 与黄芪相配，能益气通阳，和血通经。芍药养血和营，与桂枝调营卫和表里。生姜辛温，大枣甘温，和营补种。本方具有益气温经，和血通痹之 功，常用于治疗血痹症。 糖尿病病程日久，周围神经病变在糖尿病患者中很常见，是糖尿病神经系统合并症。糖尿病日久，阴损及阳，阴阳两虚，气血运行不畅，脉络瘀阻导致糖尿病周围神经病变。治疗当参考血痹，以益气养血，活血通络之黄芪桂枝五物汤加减治疗。血脉凝滞所致而出现肢体麻 木疼痛等症状，呈现周围神经病变，可用次方治疗。 临床应用解析： 1、常用剂量：一般用黄芪30-45g,桂枝15-30g,白芍30-45go麻木明显，用鸡血藤，首乌藤。疼痛较重，可加制川乌，制草乌，用量可根据疼痛程度调整，可从9g开始，最大用量甚至可用到各60g 。若兼有关节、肌肉疼痛，活动不利，可加片姜黄，羌活，或独活，桑枝。合并大血管病变时加莪术，海藻等。肢体发冷、怕冷症状明显者，还可配合外洗法。 2、对于阴虚血虚病人，本方可添加熟地、玄参、牛膝、桃仁、当归、虎杖、知母等药，既补气滋阴，又能活血化瘀。因为糖尿病周围神经病变的病机为糖尿病日久，气阴两虚，血脉痹阻, 肢端失养，气虚血瘀，阳气不达。 中医四部经典是中医学发展史上具有里程碑意义的四部经典巨著，每一步经典代表 了该学术领域最高的理论和实践水平。东汉张仲景所著的《伤寒杂病论》，是中国第一 部理法方药皆备、理论联系实际的中医临床著作，此书被认为是内科学经典。由于历史 原因，该书在后世被分为《伤寒论》和《金匮要略》两书。《伤寒论》对多种外感疾病 及杂病的辨证论治进行了系统的阐述，并提出了六经辨证，使中医的治疗手段和方法日 趋丰富。《金匮要略》是我国现存最早的一部杂病专著，被古代医家誉为“方书之祖”， 为治疗杂病的典范。全书共记载方剂300余首，为后世治则治法理论和临床的发展奠定 了基础。 总之，经方在治疗糖尿病及其并发症方面发挥着不可忽视的作用，白虎加人参汤治疗糖尿病适应证的病机是阳明经热盛或肺胃热盛；肾气丸治疗糖尿病适应证的病机是肾精亏虚；真武汤治疗糖尿病适应证的病机为脾 肾阳虚；葛根苓连汤治疗糖尿病适应证的病机为湿热内蕴；桃核承气汤治疗糖尿病适应证的病机为瘀热内阻；黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病的适应证的病机为血行不畅，脉络瘀阻。
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