血栓弹力图，到底可以“弹”在何处？

作者：杨瑞芳

单位：天津医科大学肿瘤医院检验科

大多数人认为血液作为一种液体，是不存在弹性的，实则不然。

血液做为一种非牛顿液体是存在一定的粘弹性的。

血液粘弹性的评估对于临床患者，特别是围手术期的患者来说尤为重要。

血栓弹力图，是手术期间监测凝血功能的最重要手段之一，是一种新型的适用于床旁检测的血液粘弹性检测系统，可使用全血标本，监测血液凝固和纤溶的全过程，能很好地弥补传统凝血检测的不足。

同时在输血指南里有明确说明，使用血栓弹力图可节约 20%～50% 的血制品，指导个性化输血。

01

血栓弹力图可用于辅助进行围术期凝血功能分析与管理

围术期凝血功能紊乱使输血成为重要且必要的治疗手段之一，也是导致围术期病人死亡的独立危险因素之一。正确评估潜在大出血患者围术期的凝血功能并对其合理输血直接关系到患者的生命。

但传统凝血功能检测在预测围术期凝血功能紊乱以及治疗效果方面的价值非常有限。仅能反应血浆中凝血因子参与的初级凝血阶段，未考虑到血小板在凝血过程中的贡献，不能反映纤溶系统的功能信息。

与传统凝血检测相比，使用血栓弹力图进行围术期凝血管理能较早发现凝血异常，有效预测术中失血量，在大出血时甚至能降低死亡率。

02

血栓弹力图可用于止血 / 溶栓治疗过程监控

肝素类药物是目前使用最广泛的抗凝药物之一，具有较好的抗血栓疗效。但肝素类药物会有血小板减少症和出血的副作用，在使用过程中必须密切监测药物疗效。血栓弹力图试验在监测低浓度肝素类抗凝药物时大大提高了检出限底。

临床上经常使用抗血小板药物临床治疗血栓性疾病，但时有发生治疗过度（出血）和治疗无效（血栓）等现象。血栓弹力图试验为临床提供了一种基于血小板反应性的个性化检测方法。

03

血栓弹力图的各种适应症

血栓弹力图的适用范围较为广泛。

术前术后各种凝血异常的筛查；鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进；术前评估凝血全貌；监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，指导正确使用；高凝状态诊断，评估血栓发生几率；诊断手术期凝血功能紊乱，血小板功能检测，监测凝血因子不足；输血前原因判断，指导成分输血及输血后效果评估；各种使用肝素的手术或治疗中，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估；各类手术尤其是经皮冠状动脉介入治疗、介入、骨科、妇科、器官移植、冠脉搭桥术、体外膜肺氧合、血管外科等术后的血栓发生的评估。

希望通过以上的介绍，能让大家对血液的粘弹性有进一步的了解，对血栓弹力图这个检测项目有所了解。如果医生给您开具了血栓弹力图的检测，大家也就能够更好的配合医生完成检测。

【参考文献】

[1]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议[J].中华心血管病杂志,2014,42(12):986-991.

[2]Rossaint R, Bouillon B, Cerny V, et al. The European guideline on management ofmajor bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition[J]. CriticalCare, 2016, 20(1):100.

[3] Kim SY, Gu JY, Yoo HJ, et al. Benefits ofThromboelastography and Thrombin Generation Assay for Bleeding Prediction inPatients With Thrombocytopenia or Hematologic Malignancies. Ann Lab Med.2017;37(6):484-493

编辑：okay  审校：小冉