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梁军 教授 北京大学国际医院肿瘤中心常务副主任，主任医师，博士研究生导师，美国临床肿瘤学会会员；中国临床肿瘤学会（CSCO）暨中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心副主委；山东省抗癌协会化疗专业委员会副主任委员；山东省生物治疗专业委员会副主任委员；中华医学会青岛分会肿瘤专业委员会主任委员；青岛市抗癌协会副理事长；青岛肿瘤介入治疗专业委员会主任委员等。 在中国，进展期胃癌的推荐治疗方案是D2根治术联合术后辅助化疗，5年总生存率为40%。导致结果不尽如人意的原因：一方面是我国胃癌早期诊断率不足10%，远低于日本，另一方面从统计数字看出，我国与日本胃癌生存率的差异主要存在于进展期胃癌，所以优化治疗模式，提高进展期胃癌的R0 切除率，降低术后复发转移率是提高总生存的关键。新辅助治疗可以缩小肿瘤，达到降期，提高R0 切除率的目的，消除体内微小转移灶，降低复发转移风险，可以检测肿瘤对化疗的敏感性，并且理论上，新辅助化疗在手术前给药，避免了手术后血管的破坏，疗效会更高。 基于以上优势，在过去的30 余年内，亚洲和西方均进行了大量的临床研究，但Ⅱ/Ⅲ期临床试验结果和meta 分析的结论大相径庭。并且大多数新辅助研究多为包括术后辅助化疗的围手术期研究。目前在亚洲，尤其是东亚，并不推荐新辅助化疗作为常规治疗手段。这一部分患者的肿瘤侵犯较广，属于边界可切除肿瘤范围，如不行新辅助化疗，难以获得R0根治术，而R0切除是保障手术有效率及术后长期生存的关键。因此这一部分患者进行新辅助化疗的意义较大。 胃癌新辅助治疗模式东西方存在很大差异，亚洲多项Ⅱ期临床实验的结果显示了采用多种化疗方案新辅助化疗结合手术治疗对于高度选择的边界可切除胃癌患者有确切疗效，III 期临床试验的结果值得我们期待。并且由于Dutch 实验长期随访数据显示接受D2 根治术的患者可以达到较低的局部复发率和更长的PFS，所以目前在很多西方国家，D2 根治术也被推荐为标准的手术方式。那么未来，针对边界可切除胃癌的治疗模式的建立，不但可以在亚洲推广，甚至可以影响世界范围内进展期及晚期胃癌的治疗。 |
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