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肝癌属于中医学的积聚、瘕瘕、黄疸、膨胀、胁痛等范畴。具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。我国是肝癌大国，确诊时的病人仅有约20%适合外科手术，大部分病人需要选择微创介入治疗。但肝癌介入治疗后复发、转移问题仍未解决，影响了其远期生存率，越来越多的的学者认识到介入治疗后综合维持治疗的重要性，中药是重要的维持治疗方法之一，我们采用华蟾素片结合中药辨证维持治疗取得良好疗效，现将一例典型介入治疗后维持治疗的临床案例进行分享。 【案例】 患者于某某，门诊号：男，53岁，天津人。2008年1月体检发现肝癌，AFP：4510 ng/ml，既往乙型肝炎病史数十年、强直性脊柱炎病史30余年。即就诊于天津市肿瘤医院及第三中心医院，查CT示：肝内多发实性占位，考虑肝癌。肝穿刺诊断为肝细胞肝癌，予2次肝动脉灌注化疗法(TAI)，AFP：1892 ng/ml。2010年10月，因肝功能损伤、血小板减少、卡氏评分60分而来我院，经保肝治疗及中药扶正治疗后，血小板、肝功能正常后，予以介入性肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗，药用：速溶碘油+吡柔比星+5-氟尿嘧啶+奥沙利铂。同时根据乙肝病毒予以贺普丁治疗，术后反应轻微，介入治疗后两个月AFP降至160 ng/ml。患者诉乏力，脘腹胀满，大便溏薄，舌红苔薄白，脉弦。查：AFP：150.12 μg/L，肝功能：AST 60.75IU/L。肝脏CT示：肝内多个大小不等实性稍强回声团块，较大者位于肝右叶约 5.1×4.8 cm2。治以中药汤剂（加味逍遥散合补中益气加减）及华蟾素片维持治疗，用法：一片0.3g，3片/次，3次/d，间断服用中药汤剂治疗。2010年11月复查CT（图1）示：肝右叶较大肿块缩小至 4.3×4.0 cm2。后继续服用华蟾素片治疗，于我院定期复查，症状好转，病情平稳。每年复查CT及甲胎蛋白、肝功能、血常规等。2012年10月查CT(图2)示：肝右叶较大肿块缩小至 3.8×3.5cm2。AFP降至45.95ng/ml，肝功能正常。现患者神清，精神可，偶腹部胀满，其未诉特殊不适，纳尚可，寐安，二便调，舌淡苔薄，脉弦。2015年5月复查，与2014年CT片相比肝右叶肿块略有增大，与无明显变化。AFP12.5 ng/ml，肝功能正常。乙肝PCR阴性，患者一般情况尚可，偶有腹胀，二便调。继续华蟾素维持治疗。
【体会】 本例患者有乙肝病史、强直性脊柱炎数十年，有饮酒及服用酒类中药病史，发现时既有多发肝恶性病灶，经介入治疗后体质下降、肝功能及血小板下降，并患强直性脊柱炎疼痛之疾，减量应用芬必得，来诊时精神委靡，腰背疼痛、面色灰暗，语声低微，形体瘦削，舌裂苔薄，脉濡，便溏，纳呆、热毒深蕴、气阴两伤明显，属肿瘤恶病质正虚邪实证，以自拟治以中药汤剂（加味逍遥散合补中益气加减）扶正为主治疗，配以保肝治疗，病人逐渐正气恢复，指标合格后予以TACE治疗，同时继续中药扶正为主治疗，方证相符，半个月后加用华蟾素片，扶正祛邪，巩固疗效，本着效不更方原则，维持治疗，病人各项指标稳定，疗效满意。华蟾素是临床常用的抗癌中药制剂，具有清热解毒、利水消肿、化瘀溃坚等作用，对于肝癌介入后维持治疗有其肯定疗效。华蟾素的抗癌作用广泛，涉及肿瘤细胞增值、生长、转移等多个环节。华蟾素不仅有抗肿瘤作用，还有免疫促进作用和抗病毒作用，对提高晚期患者的生存质量和延长生存期有明显的疗效。该患者坚持长期服用华蟾素治疗获得了较长期的生存期。现仍在维持治疗中。 ①肝癌属于中医学的积聚、瘕瘕、黄疸、膨胀、胁痛等范畴。具有____进展快、潜伏期长、易转移、预后差等特点。 A 起病隐匿 B 高度恶性 C 侵袭性强 ②华蟾素是临床常用的抗癌中药制剂，具有____等作用，对于肝癌介入后维持治疗有其肯定疗效。 A清热解毒、利水消肿、化瘀溃坚 B利水消肿、化瘀溃坚 C化瘀溃坚、清热解毒 ③华蟾素的抗癌作用广泛，涉及肿瘤细胞____等多个环节。 A 增值、生长、转移 B 生长、转移 C 增值、转移 |
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