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《肿瘤医学论坛》：梁朝阳教授您好，欢迎您参加《肿瘤医学论坛》的视频专访。请问胸外科医生应该如何合理地使用EGFR-TKI？胸外科是如何看待辅助治疗的，未来的发展趋势是怎么样的？ 梁朝阳教授： TKI药物引进临床大约有十几年的历史，对于医生尤其是外科医生来说，多了一个治疗利器，对临床上冲击也很大。总体来说，胸外科医生应用TKI药物治疗主要体现在三个方面：第一，我们使用TKI药物直接治疗了晚期癌症患者，也就是所谓的标准一线治疗。这一类患者一般是单发转移的情况，比如肺癌脑转移或者肺癌肾上腺转移，这类患者虽然是癌症晚期，但是依然有手术指征。有大量的临床研究实验表明，对这一类患者用手术治疗，比单纯的放疗、化疗的治疗效果要好很多。所以这部分患者首先选择做手术，像肺癌的患者就要进行肺部切除术等。手术以后，要对标本进行常规的基因检测，如果患者检测出有敏感的基因突变，那么后续治疗我们就推荐一线使用TKI治疗。这也是临床工作中比较常见的一类患者；第二，有一部分患者，在手术前没有被判断出癌症晚期，而是在手术中发现是癌症晚期，比如比较少见的胸膜转移，尤其是一些微转移，在手术中的影像检查很难被发现。腔镜技术探查发现了胸膜转移，那么就要改变手术策略，由大手术改变为小手术，一般会进行胸膜活检或者局部肺切除，那么手术就不以治疗为目的而是以诊断为目的，将组织标本送到病理科进行常规病理检查，如果诊断出腺癌，就会加做EGFR等检测，如果出现突变的情况那么依然推荐一线使用TKI；第三，辅助治疗对于外科医生来讲你很难用一个词来描述，其原因，①，辅助治疗必须要做，因为确实有研究证明对患者进行辅助治疗以后，患者的生存有一定的改善，但是目前来说其改善的幅度很小，绝对的获益率仅有5%，而且目前来看，辅助治疗似乎到了瓶颈期；②有一些患者身体条件并不是很好，可能无法耐受。我们希望在不久的将来或有新的举措来改善目前治疗的困惑状态，目前靶向治疗比较热，期待靶向治疗能有新的突破，给患者带来生存获益。 |
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