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前言 肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。 在“精准医学”火热发展的今天，放射治疗也在秉持与时俱进的态度，不断前进，步入了“精准放疗时代”。惠教授指出，临床上对于疾病精准的诊断对于实现精准放疗有重要作用，而在放疗阶段，力求精准的靶区识别、精准的计划，以及精准的实施才能达到精准的放疗。 惠周光教授，中国医学科院肿瘤医院主任医师、博士生导师，首都十大杰出青年医生，中央保健会诊专家，干部保健处副处长，特需医疗部主任。中国抗癌协会放疗青委会副主委，中国老年肿瘤放疗专业学会常委，中国卫生信息学会健康医疗大数据肿瘤专业委员会副秘书长。擅长肺癌、食管癌等胸部肿瘤的放疗。 现状——“精准放疗时代” 1.精准的靶区识别 随着医学影像诊断技术和计算机技术的进步，靶区识别的精准度已经显著提高。临床上电子计算机断层扫描（CT）、功能核磁共振、PET-CT成像及生物示踪剂、多模态影像等技术的应用，让医生能够准确识别肿瘤的分期、运动范围、恶性程度、放疗敏感性等情况，从而实现靶区的精准识别。 2.精准的计划设计 近20年来，三维放疗计划是主流，目前该计划系统在不断丰富，比如自适应放疗、基于人工智能的靶区勾画、自动计划设计和优化。这些进步弥补了以往单纯依靠经验丰富的物理师来判断的情况，减少了人力、物力的消耗，对于放疗技术的普遍开展和标准化有重要意义。 3.精准的实施 好的放疗计划需要精准的实施才能保证精准的打击目标。精准实施与放疗硬件、软件的进步密切相关，比如图像引导放疗系统（IGRT）、自适应放疗系统、呼吸门控、自主呼吸控制技术及病灶追踪等，这些都是辅助临床医生达到精准实施的手段。这些辅助技术对于提高实施的效率及精准度起到了重要作用，但是还需要进一步完善和发展，逐步实现放疗的个体化、精准化。 工欲善其事，必先利其器！为适应精准医学的发展，放疗设备也根据临床需求不断更新，例如容积旋转调强、螺旋断层放疗、射波刀等，都是目前临床比较有代表性的常用设备。另外，多家医院目前正在配备的核磁直线加速器，是把核磁诊断设备和加速结合起来，进行实时的影像追踪、诊断，同时减少对人体的损害，达到副作用更小，治疗更精准的目的。还有，目前在国内外研究和应用比较火热的质子重离子治疗，这些都是在放疗设备上的重大更新。 展望——“精确打击，综合治疗” 1. 物理和生物方面更精准 随着技术进步，分子生物学指导下的肿瘤个体化放射精准治疗成为肿瘤放疗发展的新趋势，放射治疗的物理、生物方面都走向更精准。放射治疗的物理精度大幅提升，可有效避免放射损伤，提高生存率和治疗效果。同时，生物方面也将更精准，将分子生物学信息融合进放疗过程，结合基因表型、分子生物标志物数值，综合考虑放疗敏感性、肿瘤的异质性、病人的损伤等因素，进而为病人制订个性化治疗方案。 2. 个体化和标准化相结合 所谓的标准化，就是依据现有的治疗规范，达到设备的标准化和治疗流程的规范化。国家的经济发展很快，各不同等级的医院都在购进大量的放疗设备，但是医务人员在专业化的知识和标准化的实施方面掌握的还不够，所以加强标准化的培训必不可少。未来对标准化的要求要跟上时代的进步，才能把好事办好，把放疗推向更高的阶段。只有在标准化的基础上，才能真正实现精准的个体化放疗。 3. 网络化、智能化、自动化 现在的医疗现状是，病人越来越多，医生压力越来越大；医疗设备越来越好，就医花费越来越高。为了更好解决上述矛盾，网络化、智能化、自动化一定是未来放疗的发展方向。伴随现在科学技术的发展，越来越多的先进技术能够应用于医学领域，甚至有些方面比医生做的更好。比如，将病人的影像和病理诊断及分期信息等录入智能化的诊疗系统中，该系统的建设基于大数据平台，能很快筛选、判断出病人是否适合放疗、多大范围和剂量的放疗，进而给医生提供实用性的参考建议。另外，患者影像的自动化识别技术也能很好的帮助临床医生。我们知道人眼对于影像的识别是基于肉眼能够辨识的灰度，而计算机识别影像，可以更加有效的读取影像信息，进行后处理自动判读，使靶区的勾画更加自动化和合理化。临床上靶区的勾画是放射治疗的核心之一，也是难点之一，会花费医生大量时间，而且很难规范，但是通过这种标准化、自动化、智能化的技术对肿瘤的范围进行准确识别，会让医生和患者同时获益。还有就是放疗计划设计的优化和自动化，现在正在不断加快优化的程度和运算的速度，未来将会有更值得期待的结果。 4. 综合治疗 从肿瘤放疗专业人员的角度看，我们不能总把注意力放在技术上，各学科都在飞速发展，我们要重视肿瘤的综合治疗。在这种综合治疗模式不断更新进步的条件下，我们如何准确的筛选病人，如何在综合治疗中把握放疗的时机，如何充分发挥放疗的优势并有效规避放疗的缺点等变得更加重要。联合多学科团队，在病人的诊疗过程中不断进行综合评估并做出科学选择。放疗医生除了知道自己可以做什么，还要知晓别人可以做什么甚至是做得更好，这样才能更大程度让病人获益。 自从伦琴发现X射线的100多年来，持续的技术进步推动着放疗的发展， 放疗联合手术和药物治疗已经成为癌症的主要治疗手段。在精准医学热潮下，放射治疗向着更智能、更精准的规范化、个体化方向发展，必将拥有更宽广的未来，我们共同期待！ |
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