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至今为止，放射治疗仍是肿瘤治疗领域中较为重要的传统治疗手段，随着放射治疗技术及设备的不断更新，它的地位愈发重要。从早期到晚期患者，放射治疗都发挥着重要作用，为越来越多的患者提供了生存的希望。 早期非小细胞肺癌 随着放射治疗技术的发展进步，在早期肺癌患者的治疗中，放射治疗的地位日渐提升，主要体现在以下两个方面： 一、针对I期非小细胞肺癌不能实施手术，或者拒绝手术的患者，立体定向放疗已经成为标准治疗的手段，几乎完全取代了传统的的常规分割放疗。对于可手术的I期非小细胞肺癌患者，目前的热点是对比立体定向放疗是否能够与外科手术达到相同的效果，成为此类患者一种可选的治疗手段。这类研究已有一定的临床证据，但随机分组研究规模较小，国际上正在进行大规模的临床研究，其中RTOG研究我院也参与其中，欢迎广大的患者朋友或者医生加入到此项研究中，为早期非小细胞肺癌患者的治疗增添新证。 二、对于可切除的非小细胞肺癌，术后是否需要接受放疗有争议。在如今的综合治疗模式下，大多回归性分析认为，对于有纵隔淋巴结转移的病人，术后放疗是可以改善生存的，但是目前还没有大规模的三期随机分组研究来证实，目前我院正在牵头进行一项随机分组研究，已近尾声，相信不久的将来我们会就术后放疗是否需要进行这个问题，给大家一个相对满意的答复。 在研究过程中，我们也遇到了不少问题和挑战。随着EVAN及ADJUVANT两项研究的结果公布，对于EGFR敏感基因突变的这部分患者，术后辅助靶向治疗就能够取得良好的效果，所以在此前提下，术后放疗应如何结合呢？这是对临床医生提出的新的挑战，还需要开展更多的随机分组研究来进行探索。 局部晚期非小细胞肺癌 对于局部晚期非小细胞肺癌，仍旧是以传统同步放化疗为主。近些年，在此类患者的治疗中，临床医生也进行了诸多研究探索，希望能够持续改善患者的疗效，例如放射治疗剂量的提升、化疗方案的优化，在综合治疗前后或者同时给予其他药物等方式，目前已有突破进展。 2017 ESMO年会报道的PACIFIC研究结果显示，使用PD-L1单抗Durvalumab维持治疗，患者的无进展生存期（PFS）延长了11.2个月（16.8个月 vs 5.6个月）。PACIFIC改变了局部晚期NSCLC治疗策略。【2018 WCLC更新的PACIFIC研究结果显示，与安慰剂相比，Durvalumab显著延长了OS（HR=0.68; 99.73%CI: 0.469~0.997; P=0.00251）。Durvalumab组的中位OS还未达到，安慰剂组为28.7个月。】 2018年ASCO会议中公布的一项II期研究结果显示，局部晚期非小细胞肺癌在同步放化疗结束后，对于肿瘤没有进展的患者，给予帕博单抗进行巩固治疗，能够改善患者PFS，达到15.4个月，此研究再次证明了同步放化疗与免疫治疗合理结合，为患者带来生存获益。 此外，放射治疗前给予免疫治疗、靶向治疗的诱导治疗也是目前研究的重要方向之一，需要临床医生在患者的全程管理过程中给予密切关注。 晚期非小细胞肺癌 对于晚期非小细胞肺癌，放疗科医生认为，如果在全身治疗有效的基础上，进行局部治疗，是能够给患者带来临床获益的，这一想法也在一些二期临床研究中得到了认可。但是现阶段内科治疗进步迅猛，对于人群筛选更加精细，如何全身的靶向治疗、免疫治疗基础上，有效的利用局部放疗，成为大家关注的重点。 对于放射治疗专业人员来讲，实现或保障患者的全程化管理，有两个重要前提条件，首先要主动学习相关学科的最新研究进展，不能故步自封，与治疗脱节，要主动将放射治疗与其他治疗手段结合，使个体化治疗和全程化管理变得有意义。其次，要主动走出去，宣传放射治疗取得的进展，让更多的人了解放射治疗，让更多的医生在综合治疗的基础上主动推荐放射治疗，这样才能够真正做到个体化治疗、全程化管理。 放射治疗，飞跃发展 放射治疗的设备与技术在近些年，已经取得了突飞猛进的发展。直线加速器已经从传统的两维年代，经历三维适形，进入到调强放疗阶段。经过不断地设备优化，调强技术已经从静态调强过渡到动态调强。同时，调强直线加速器设备，产生了很多演化，例如射波刀，能根据病灶的移动而进行相应的机械臂移动，这样就能够保证在照射的范围相对较小的前提下，不产生靶区的遗漏。断层扫描治疗技术，能够精准的治疗较大范围肿瘤。MRI与CT相结合的放疗设备，能够在治疗前或治疗过程中，个体化监测患者的体位或者肿瘤变化，达到适应性放疗，及时对患者的体位、肿瘤的靶区进行调整，使之更加精准的为患者进行治疗。 此外，质子重离子设备进过多年探索，发展已经相对成熟，甘肃省已有两台国产的质子重离子设备加入，相信这一设备的发展能够使患者的治疗得到提升。 本文整理自中国医学科学院肿瘤医院 惠周光教授专访 |
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