【原】柳叶刀发布！这样做肺癌复发风险可降低62%，不手术也能治愈！

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对于早期患者来说，最担心的事情就是手术切不干净，后期有可能复发！尽管肿瘤组织已经被切除，但心里总是惴惴不安，担心有微小病灶没有切除，“春风吹又生”，到底怎样才能将癌细胞斩草除根，永不复发呢？

关于这点，最近全球顶尖综合性医学期刊《柳叶刀》上发表了一项重磅研究结果，为早期肺癌患者带来一个好消息：

早期非小细胞肺癌（NSCLC），使用PD-1抑制剂联合立体定向体部放疗（SABR）的联合治疗方案，可显著改善预后，降低疾病复发、远处转移或死亡风险，有望成为一种高效、安全，实现治愈的治疗方案^[1]！

图片来源：柳叶刀

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免疫联合放疗，

协同效应让疗效事倍功倍

早在2016年，美国MD安德森癌症中心胸部肿瘤临床放疗主任张玉蛟教授就提出了“I-SABR”概念，即免疫治疗联合立体定向消融放疗(I-SABR)，提出了精准放疗联合免疫治疗的新策略。

张教授认为，常规放射治疗除了具有完善的杀瘤作用外，还可以激活宿主免疫系统。放射治疗调节肿瘤表型，增强抗原呈递和肿瘤免疫原性，增加细胞因子的产生并改变肿瘤微环境，使免疫系统能够破坏肿瘤。因此，研究放疗与免疫治疗的联合，也将进一步促进了宿主抗肿瘤免疫反应^[2]。

简单来说，SABR清除癌细胞病灶的同时，又能刺激人体抗癌免疫反应，再联合免疫治疗，这种协同效应，有望让疗效更上一层楼，甚至优于手术切除。

此次发表于柳叶刀的重磅研究，就是由张玉蛟教授主持的临床研究结果，研究自己提出的“I-SABR”方案，治疗早期非小细胞肺癌患者的疗效，成功证实了这一联合治疗模式的可行性，并将“不做手术也能治愈”的曙光带给早期肺癌患者。

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研究解读：不开刀也能治愈肺癌

该研究是一项开放标签、随机、Ⅱ期试验，对比免疫联合放疗（I-SABR）与单纯放疗的治疗效果。纳入了18岁以上的非小细胞肺癌患者，随机分组后按规定接受治疗^[1]。

初治患者的临床分期为IA-IIB期，且无淋巴结或远端转移，其余患者为肺实质复发（孤立病灶，≤7cm）。研究终点为4年无事件生存率（EFS率），即患者4年未出现疾病复发、远处转移、第二原发性肺癌或死亡。

• I-SABR组，放疗当天或36小时内再接受480mg纳武利尤单抗治疗，每4周一次。

• SABR组，仅接受放疗。

研究结果显示，I-SABR组的中位4年无事件生存率为77%，远高于SABR组中位4年无事件生存率55%。且风险比为0.38，这就意味着，患者在接受I-SABR治疗下，4年间发现疾病复发、远处转移、第二原发性肺癌或死亡的风险降低了68%！获益十分明显！

在安全性方面，I-SABR组中有10例患者报告了与免疫治疗相关的3级不良事件，占比为15%。而且这些患者都能够从不良事件中恢复，只有较少的患者需要减停免疫治疗。此外，本次研究结果显示，在免疫治疗和放疗联合使用时，常出现肺炎副作用的问题并不明显，只有2例I-SABR组报告了可能与治疗有关的2级肺炎。

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怎样用好“放疗”，这把看不见的手术刀

复查项目想必大家都了解了，下面是觅健科普君根据指南总结的信息，觅友可以参考，但实际复查实际还是以主治医师建议为主^[1]。立体定向放射治疗（SBRT）是指在短疗程内通过图像引导来实施大剂量的放射治疗，以达到肿瘤消融的目的，是一种精确的高剂量放射治疗技术。在临床上适用于早期非小细胞肺癌。

其效果就像一把锋利的手术刀对病灶的切割，因此也被称为“X”刀。立体定向放射治疗有着精准度提高、照射范围缩小、单次放射剂量大、减少对肿瘤周围正常组织的损害，并发症少等的特点。

甘肃省肿瘤医院放疗科副主任魏世鸿医师为觅友们讲解了放疗期间的饮食和注意事项。

1、饮食建议

在进行放疗期间的饮食方面，应注意以下几点：首先，饮食宜清淡，选择容易消化的食物，并采用少食多餐的方式。其次，饮食应以高热量、高蛋白质和高维生素的食物为主。同时，要增加乳制品、豆制品和水果的摄入，以满足机体对蛋白质和维生素的需求。

另外，应避免摄入刺激性食物，尤其是女性患者常喜欢吃辣椒来增加食欲，但在放疗期间建议避免食用刺激性的食物。此外，应避免食用过冷的食物，特别是在腹部放疗期间，因为过冷的食物可能引发腹泻。

放射治疗会引起局部灼烧感，因此应及时增加水分摄入，每天保证充足的饮水量。

2、注意事项

在患者进行放射治疗之前，医生应当与患者及其家属进行沟通，确保他们了解治疗方案的细节。这包括治疗的剂量、照射部位以及整个治疗过程所需的时间。这样，患者就能做好心理准备，并合理安排日常生活。在接受治疗之前，患者应该放松心情，并充分了解与放射治疗相关的常识。只有深入了解，我们才能做好应对措施。

在治疗过程中，患者应保持清洁。在治疗前，患者应做好生活上的准备。例如，肺癌患者最好准备宽松的棉质衣物，因为纤维材质的衣物可能对皮肤造成磨损。此外，在照射过程中，应尽量避免佩戴金属饰品，如戒指，并且老年患者最好取下假牙，以防发生意外。

最重要的是，患者需要改变一些生活习惯。在治疗期间，应戒烟戒酒，并在治疗结束后注意饮食营养和休息。良好的休息对于患者的情绪和治疗效果都至关重要。此外，对于颈部照射，皮肤可能会受损，因此需要妥善护理皮肤。特别是在夏天，如果患者需要外出，务必做好防晒工作。如果照射区域被蚊虫叮咬，患者应与主管医生沟通，而不是自行处理，以避免问题扩大化。

在完成治疗后，定期复查至关重要。通过定期复查，可以及时发现和解决一些小问题。

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编者寄语

无论是患者还是医疗工作者，“治愈”是我们对抗癌症的最终目标。从传统治疗，到新型治疗方式；从单纯的化疗、放疗到各种联合策略；人们在对抗癌症的路上走得越来越远，越来越安稳。

或许有一天人们真的可以战争癌症，不动刀，不流血，就将癌细胞彻底从身体里清除。为了伟大梦想，无数肿瘤医学从业者仍在奋战，期待着这一天早日到来！

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肺癌

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参考文献

[1]Stereotactic ablative radiotherapy with or without immunotherapy forearly-stage or isolated lung parenchymal recurrent node-negative non.small-cell lung cancer: an open-label, randomised, phase 2 trial

[2]Bernstein, M., Krishnan, S., Hodge, J. et al. Immunotherapy and stereotactic ablative radiotherapy (ISABR): a curative approach?. Nat Rev Clin Oncol 13, 516–524 (2016). https:///10.1038/nrclinonc.2016.30

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