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下面让我们一起来探究这个案例。   【基本信息】男，24岁 【主诉】2019-07主诉：便血2周。PS=1分，体重减轻约2kg。 【体查】生命体征平稳，余无特殊。 【既往病史】否认慢性病病史，否认手术史，无肿瘤家族史。 2019-07-20：CEA：13.49ng/ml，CA199：28u/l，HGB134g/l。 【病理诊断】 2019-07-18肠镜示：乙状结肠距肛门26cm-27cm见一广基隆起肿物，表面充血，环绕肠腔1/3，活检质脆。 病理示：中分化腺癌。KRAS、NRAS野生型，BRAF突变型。 免疫组化：MLH1+，MSH2+，MSH6+，PMS2+
【影像学检查】
入院后该病人已行相关血液学检查、病理学及影像学等检查，根据目前检查结果制定下一步治疗措施，下面让我们一起围观各大咖如何坐以论道、思想碰撞交流的？ MDT团队讨论交流 初步是肠癌原发病灶，合并有多个脏器转移，既出现了最常见的肝转移灶，也出现了罕见脾转移灶？同时也提示肺结节，乙状结肠26cm处有个环切肿物，病理提示：中分化腺癌。 广东省人民医院刘超教授解读病理结果：显微化的背景中显示异性的腺体，诊断腺癌非常明确，对该诊断的病人会行常规的RAS、BRAF和MRR基因检测，结果显示KRAS和RAS均显示野生型，BRAF基因突变，MRR提示是pMMR的状态。 病人的RAS状态以及MRR状态已有明确的概念，无往MSI-H基因突变类型的肠癌考虑。 影像科李景雷教授认为，从影像科的角度来看，肝脏的病灶明确，也较大，中心坏死明显，符合肝脏多发转移的特征，不同意脾脏的转移，对于脾脏小结节，脾脏转移还有待商榷，也不排除脾脏小囊肿、小血管瘤可能，CT检查尚不能排查，需要后期CT复查进行对比确定；对于肺部转移病灶也不同意为转移灶，且转移灶一般靠近下肺多些，血行转移多发常见，对于孤立的上肺的小结节，炎性结节可能性大些，对于乙状结肠的病灶，病灶局限，浆膜层清晰，T3或T4a期的病灶，周围无明显淋巴结转移。 影像学表现存在的讨论关键点 ①肝转移是否诊断明确，考虑多发是指哪两个或多个的病灶，需要其他影响学检查评估与否； ②弱脾脏转移灶不能排除，那PET-CT能否协助。 肝脏转移两病灶已明确；无明确其他病灶，可行核磁共振进一步增强扫描检查，对于小转移灶更有价值，而脾脏小病灶，PET-CT鉴别作用不大。 脾脏病灶未能被进一步确定，患者是否是属于寡转移的状态？从肝脏转移、肝脏切除是否能达到R0状态展开阐述。
2019-07-18肠镜示：乙状结肠距肛门26cm-27cm见一广基隆起肿物，表面充血，环绕肠腔1/3，活检质脆。 2019-10-13结肠癌化疗后，乙状结肠距肛门29cm见一糜烂灶，0.4cmx0.4cm。
（左：4周期；右：初诊）
（6周期 SUV：4.3）
肝病灶手术后CT 2019-11-28平扫CT：肝部分切除术后，术区局限性积液，肺结节同前。2020-01-28平扫+增强CT：肝术区积液范围较前缩小，见脾低密度影，肺结节同前。
2020-03至2021-03贝伐珠单抗加卡培他滨治疗。 2020-03-28、2020-07-04、2020-10、2021-01CT：多次CT图像所见大致相同，术区未见明确异常。
终极解惑： 手术时未予考虑切脾的原因： PET-CT显示脾的病灶无变化，两年时间无发生变化这与先前考虑的脾脏为良性病变，肺的病灶也同理，未发现新发病灶未发生变化，均考虑良性病变。 哪些患者适合做MDT会诊？ 诊断未明患者的处理 术前新辅助治疗的选择 危重病人及重大手术的讨论 术后辅助治疗或姑息治疗的选择 转化治疗的实施（方案、切除、手术时机） 临床研究的入组及随访 新治疗手段的应用 特殊病例汇报 VIP病人会诊 曾MDT讨论病人的治疗反馈 |
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