【原】当肝硬化遇到糖尿病，血糖就像过山车

沈大爷几年前确诊了酒精性肝硬化，他听从医生的劝告不再喝酒。两月前沈大爷自觉全身没劲、体重下降，在家人的陪同下前往医院检查，一查发现空腹血糖11.8mmol/l明显高于正常水平，被告知患有糖尿病。

为了控制血糖，沈大爷开始注意饮食，每天减少主食摄入，还加强了运动。几天前正在遛弯的沈大爷突感头晕心慌，一身大汗后晕倒在小区，被人再次送往医院，一查血糖结果只有3.2mmol/l，原来是出现了低血糖。这回沈大爷可犯了难？这血糖忽高忽低到底咋回事？

肝硬化患者更容易出现血糖的问题

为什么这么说呢？

肝脏是我们身体中最大的代谢器官，它参与了血糖代谢的多个环节，也是胰岛素作用的靶器官。肝脏有一个重要的功能就是肝糖原储备，打个比方就是糖的储存工厂，正常情况下当血糖水平降低时，肝糖原分解为血糖补充外周血糖，而当血糖升高的时候，血糖通过肝脏转变成肝糖原备用，因此肝脏对于维持机体血糖稳定具有非常重要的作用。

当肝脏疾病进展为肝硬化时，肝脏体积缩小，肝细胞大量损伤、肝细胞数量下降，血糖不能有效转变为肝糖原，引发机体血糖上升，使得胰岛素灭活率减低，血清胰岛素增加。

同时，肝硬化患者的胰岛素拮抗物质如儿茶酚胺、胰高血糖素等因肝脏灭活作用的减退而逐渐升高，这些因素均可诱发肝源性糖尿病，导致血糖升高。

当肝硬化患者血糖波动时，由于肝糖原储备不足而容易出现低血糖的发生。

另一方面，糖尿病的出现会对已有肝病如代谢相关肝病的进展造成不利影响并加速肝硬化并发症的出现。

临床中肝硬化患者同时合并糖尿病的现象非常常见，应该同时给予足够的关注。

对于已有肝功能异常的糖尿病患者，尤其是肝硬化患者，需注意加强对空腹血糖及餐后2小时血糖的监测，应咨询专科医生，根据肝功能、血糖及胰岛素的水平选择胰岛素或合理的降糖类药物，以防止患者血糖的大范围波动，及对糖尿病并发症及肝脏的影响。

对于无高血糖的肝硬化患者也应当定期筛查空腹及餐后血糖，保持血糖在正常范围，积极提升肝脏功能，尽量避免糖尿病的出现，有效保障患者生活质量。

作者：天津市第三中心医院消化（肝病）科  梁静主任