ICD植入后，发生无休止室性心动过速为哪般？

ICD植入后，

发生无休止室性心动过速为哪般？

65岁的王大爷，前几年因为“扩张型心肌病和室性心动过速”在当地医院植入了“ICD（植入型心律转复除颤器）”预防猝死（具体可见前文《多次“室速室颤”命悬一线，ICD守住生命最后一道关》），平时还服用“倍他乐克、胺碘酮”等药物治疗，原以为可以高枕无忧了。结果某天清晨，王大爷起床后发现心跳很快，随后感到胸口被“重击”过几次，心跳只缓解了很短的时间，很快又再次变快，后面胸口重击的感觉再没出现过，心跳持续很快再也无法缓解，与此同时出现了眼睛发黑、呼吸困难等情况，好几次都感觉 “人要过去了”。家里人赶紧把他送到当地医院急诊，心电图提示“室性心动过速（室速）”，建议到大医院就诊。120直接把他送到了宁波市第一医院，当地医院和120上一直用了多种“阻止心脏乱跳的药物”，但是毫无用处。

ICD也没效果了，药物也没用了，该拿这种室速怎么办？难道只能听天由命吗?王大爷和他的家属当时很绝望。幸运的是，他遇到了宁波市第一医院储慧民主任，储慧民教授仔细评估患者病情后，对于这种器质性心脏病并发的顽固性室性心动过速，当机立断：马上做急诊射频消融术，根除室速！

这类手术的难度极高，常规从血管到达心脏的操作已不能满足手术需要。与需要从心脏外面的胸廓，穿刺到心脏外膜面的方式相结合，才能完成这种成功率极低的手术，这种高难度手术只有在国内顶尖的心脏电生理中心才可以进行。幸运的是，储主任花了2个多小时的时间，为王大爷根除了这个顽疾。找到室速的罪魁祸首后，消融几秒钟就终止了室速，把ICD和药物都束手无策的难题解除了，王大爷也迅速转危为安。

红圈处就是罪魁祸首

消融几秒后，室速就终止了

术后，王大爷的家属提出了之前来不及细想的疑问：为什么装了ICD对室速还不是万无一失的，为什么还要做射频消融术？储主任了做了耐心的解答：ICD可以预防室速室颤引起的猝死，但是不能预防室速室颤的发生。通俗点说，它只能终止室速室颤这个“标”，但引起室速室颤的这个“本”，它是没有办法治疗的。只能起一个治标不治本的作用。而室速的持续发生，可以造成“ICD不停地放电”或者“ICD放电效果不理想后进入监测状态”，无论哪一种情形，对患者对ICD本身来说都是不利的。而发生这类室速的根本原因，往往是因为患者本身有疾病的心脏因为长年累月的纤维化而产生的疤痕。而这些和心脏疤痕相关的室速是很顽固的，因此只能通过射频消融术找到这个疤痕，消灭它，才能阻止室速的发生。很多时候都需要ICD植入再联合射频消融术，才能让这类患者得到最好的治疗。经过术后医护团队的悉心治疗，王大爷很快恢复出院。

注：部分图片来源网络，侵删

撰写：傅国华

编辑：戚莹波

审校：何斌