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01 肾阳虚证与肾精不足证共有的临床表现有（多选） A. 滑精早泄 B. 健忘痴呆 C. 腰膝酸软 D. 女子不孕 点击空白处查看答案 答案与解析：CD。 肾阳虚证与肾精不足证，均属肾虚，肾虚失养，故均见腰膝酸软（C对）。肾阳虚弱，则女子宫寒而不孕；肾精不足，则女子生殖无源而经闭不孕（D对）。肾阳虚，固摄失司，故男子可出现滑精早泄（A错）。肾精不足，无以充髓实脑，故可出现健忘痴呆（B错）。 点击空白答题丨淡出动画 02 神疲乏力，胎动易滑，舌淡苔白，脉弱者，其辨证是（单选） A. 脾虚气陷证 B. 肾气不固证 C. 肾精不足证 D. 脾气虚证 点击空白处查看答案 答案与解析：B。 “神疲乏力，舌淡苔白，脉弱”，提示有气虚；胎动易滑，提示病位涉及肾，因为肾藏精、主生长发育与生殖，故此为肾气虚不固证（B对）。肾气不足，固摄失司，则冲任失约，女子胎元不固而胎动易滑。脾虚气陷证，是指脾气虚弱，升举无力而反下陷，故以眩晕、泄泻、脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现（A错）。肾精不足证以小儿生长发育迟缓、成人生育机能低下、成人早衰等为主要表现（C错）。脾气虚证以纳少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现（D错）。 点击空白答题丨淡出动画 03 肾气不固的主要表现（单选） A. 久病咳喘，呼多吸少 B. 男子阳痿，女子闭经 C. 五更泄泻，完谷不化 D. 男子滑精早泄，女子带下清稀 E. 大汗淋漓，四肢厥冷 点击空白处查看答案 答案与解析：D。 肾藏精、主生长发育与生殖，肾气不固，则肾失于封藏、固摄，故男子滑精早泄，女子带下清稀、月经淋漓不尽（D对）。久病咳喘，呼多吸少，是肾不纳气的主要表现（A错）。男子阳痿（B错）、五更泄泻、完谷不化（C错）是肾阳虚证的表现。大汗淋漓，四肢厥冷，是亡阳的主要表现（E错）。 点击空白答题丨淡出动画 04 肾虚水泛证的表现可见（多选） A. 咳喘，心悸，肢肿 B. 失眠，健忘，痴呆 C. 舌淡胖，苔白滑 D. 腰膝酸冷，气短 点击空白处查看答案 答案与解析：ACD。 肾虚水泛证，是指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢。肾主水，肾阳不足，气化失司，水邪泛溢肌肤，则全身浮肿；水气上逆，凌心则见心悸；水气射肺则见咳喘痰鸣（A对）。肾阳虚，失其温煦，故腰膝酸软冷痛（D对）。肾阳亏虚、水湿内停，则舌淡胖苔白滑（C对），脉沉迟无力。失眠，健忘，痴呆，是心神失养所致（B错）。 点击空白答题丨淡出动画 05 尿道灼痛，尿频，尿急，尿中有砂石，属于（单选） A. 小肠湿热 B. 大肠湿热 C. 脾胃湿热 D. 肝胆湿热 点击空白处查看答案 答案与解析：E。 肾主水，可生成、排泄尿液，膀胱可贮存和排泄尿液，因此，小便的异常，病位多在肾与膀胱（E对）。湿热蕴结膀胱，气化不利，下迫尿道，则尿道灼痛，尿频，尿急；湿热久郁，煎熬尿中杂质成砂石，故尿中可见砂石。小肠主受盛化物和泌别清浊，小肠湿热，阻滞气机，小肠受盛及泌别清浊的功能失调，以尿频、涩痛和便溏、口糜为主症（A错）。大肠主传化糟粕，故大肠湿热，传导失常，则以腹痛、泄泻及湿热症状为主要表现（B错）。脾胃湿热，则脾失健运、胃失受纳，故以腹胀、纳呆、便溏及湿热症状为主要表现（C错）。肝胆湿热，肝胆疏泄失常，则以身目发黄、胁肋胀痛及湿热症状为主要表现（D错）。 点击空白答题丨淡出动画 中医诊断学 第十章 脏腑辨证（十一） 第一节 脏病辨证和腑病辨证（十一） 考点八十七：肾阳虚证的概念、临床表现 1.概念 肾阳虚证是指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名元阳亏虚（虚衰）证、命门火衰证。 2.临床表现 （1）命门火衰腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕。 （2）二便失司或久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多。 （3）阳虚表现头目眩晕，面色㿠白或黧黑，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。 本证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证的主要依据。 考点点拨 此考点是一个要求重点记忆的内容，肾阳虚证的临床表现为命门火衰的表现（腰膝酸冷，性欲低下）+二便失司的表现（尿频清长、便溏晨泻）+阳虚表现。 考点八十八：肾阳虚证的证候分析 证候分析： 1.肾主骨，腰为肾之府，肾阳虚衰，温煦失职，不能温暖腰膝，故见腰膝酸冷、疼痛。 2.肾居下焦，肾阳失于温煦，故畏冷肢凉，下肢尤甚。 3.阳虚不能温运气血上荣于面，面部血络失充，故面色㿠白；肾阳虚惫，阴寒内盛，气血运行不畅，则面色黧黑；阳虚温煦功能减弱，不能振奋精神，则精神萎靡；阳虚不能温运气血上养清窍，则头目晕眩。 4.命门火衰，性功能减退，可引起性欲低下，男子见阳痿、早泄、滑精、精冷；女子见宫寒不孕。 5.肾阳不足，火不暖土，脾失健运，则久泄不止，完谷不化，五更泄泻；肾阳虚，气化失职肾气不固，故小便频数清长，夜尿频多；舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚，为肾阳不足之象。 考点点拨 此考点是理解性的知识点，对这一内容的理解有助于大家更好地掌握肾阳虚证的临床表现，但直接考查的可能性不大。 考点八十九：肾气不固证的概念、临床表现 1.概念 肾气不固证是指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。 2.临床表现 （1）封固失职小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑。 （2）肾虚失养腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；舌淡，苔白，脉弱。 本证以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见为辨证的主要依据。 考点点拨 此考点要求重点掌握。肾气不固证的临床表现为封固失常（经带、胎、尿、精液不固）+肾虚失养（腰膝酸软、耳鸣失聪等）。注意肾气不固对生殖的影响：男子滑精早泄；女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多。 考点九十：肾气不固证的证候分析 证候分析： 1.肾气亏虚，腰膝、脑神、耳窍失养，则腰膝酸软，耳鸣失聪，神疲乏力。 2.肾气亏虚，固摄无权，膀胱失约，则小便频数清长，尿后余沥不尽，夜尿频多，遗尿，小便失禁。 3.肾气亏虚，失于封藏，精关不固，精液外泄，则滑精、早泄。 4.肾气亏虚，带脉失固，则带下清稀量多；冲任之本在肾，肾气不足，冲任失约，则月经淋漓不尽。 5.肾气亏虚，胎气不固，以致胎动不安，滑胎、小产。 6.舌淡，脉弱，为肾气亏虚，失于充养所致。 考点点拨 此考点是理解性的知识点，考查的可能性不大。但对这一内容的理解有助于大家更好地记忆肾虚不固证的临床表现。 考点九十一：肾虚水泛证的概念、临床表现 1.概念 肾虚水泛证是指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下肢为甚，尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。 2.临床表现 腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 本证以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为辨证的主要依据。 考点点拨 此考点要求记忆，肾虚水泛证的临床表现为浮肿没指，下肢尤甚，尿少+阳虚证表现。注意与肾阳虚证鉴别：肾阳虚与肾虚水泛均为虚寒证，其鉴别是前者偏重于脏腑功能衰退，性功能减弱，后者偏重于气化无权而以水肿、尿少为主症。 考点九十二：肾虚水泛证的证候分析 证候分析： 1.肾阳不足，不能蒸腾气化，水湿内停，泛溢肌肤，故身体浮肿；肾居下焦，阳虚气化不行，水湿趋下，故腰以下肿甚，按之没指，小便短少。 2.水气犯脾，脾失健运，气机阻滞，则腹部胀满。 3.水气凌心，抑遏心阳，则心悸。 4.水寒射肺，肺失宣降，则咳嗽气喘，喉中痰鸣。 5.阳虚温煦失职，故畏冷肢凉，腰膝酸冷。 6.舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，为肾阳亏虚，水湿内停之征。 考点点拨 此考点是理解性的知识点，对这一内容的理解有助于大家更好地掌握肾虚水泛证的临床表现，但直接考查的可能性不大。 考点九十三：膀胱湿热证的概念、临床表现 1.概念 膀胱湿热证是指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。 2.临床表现 （1）尿感的异常小便频数、急迫、短黄，排尿灼热、涩痛。 （2）尿质的异常或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛。 （3）湿热表现发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 本证属新病势急，以小便频急、灼涩疼痛等与湿热症状共见为辨证的主要依据。 考点点拨 这是一个重要的考点。膀胱湿热证的临床表现为尿感的异常（频、急、痛、涩）+尿质的异常（赤、浑、血、砂）+湿热证。重点抓住其尿感异常和尿质异常的表现。 考点九十四：膀胱湿热证的证候分析 证候分析： 1.湿热郁蒸膀胱，气化不通，下迫尿道，故尿频、尿急，小便灼热，排尿涩痛。 2.湿热煎熬，津液被灼，则尿短少而色黄。 3.湿热伤及血络，迫血妄行，则尿血。 4.湿热久恋，煎熬尿浊结成砂石，则尿中或X线检查可见砂石。 5.膀胱湿热波及小腹、腰部，经气失调，则腰部、小腹胀痛。 6.发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴之征。 考点点拨 此考点是理解性的知识点，对这一内容的理解有助于大家更好地掌握本证的临床表现。需注意心火下移证与膀胱湿热证的鉴别：两证均可见小便频急、灼涩疼痛等症。但前者为火热炽盛，灼伤津液，兼有心烦、口舌生疮等症；后者为湿热蕴结膀胱，气机不畅，有苔黄腻、脉滑数等湿热证候。
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